经方治伤科内伤病症举隅

wangqixian

1 脑震荡后遗症
    黄某，男，32岁。因酒后与他人打架，被酒瓶砸伤头顶部，当即昏厥不省人事约10min，醒后头昏头痛，视物旋转，恶心呕吐频作，耳鸣如蝉，由旁人抬送某医院诊治，经摄颅脑CT未见颅部骨折及颅内血肿，察见颅顶部有一大约8cm×5cm×2cm头皮下血肿，有逆行性健忘，但无神经系统阳性体征。初诊为“脑震荡”，给输液及脑脱水剂治疗，1周后出院。现伤后已10天，仍有头昏沉重，如帽压顶，不能多食。多食及更换体位则恶心欲呕，耳鸣时作，于1993年10月12日前来诊治。诊见面色少华，手指欠温，少气懒言，舌淡红，苔薄稍腻，脉沉弦而滑。治拟当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归15g，白通草20g，桂枝10g，细辛6g，炒白芍10g，吴茱萸20g，甘草6g，大枣5枚，生姜3片。5剂，每剂用水煎成约150ml，兑等量温米酒，少量频频饮服，1日2次。
    5天后复诊，患者喜诉恶心欲呕之症消失，饭量稍增，余症大减，仅存头微昏沉，偶有耳鸣。拟原方加石菖蒲10g，减吴茱萸、通草量各为10g，再进5剂而诸症悉除。嘱服金匮肾气丸半月以善后。
    按：巅顶为足厥阴肝经所络属，巅顶受伤，瘀阻肝经脉络，经气失疏，导致清阳不升，浊阴不降，清窍受阻，故有头昏沉重如帽压顶及恶心欲呕诸症。当归四逆加吴茱萸生姜汤中当归、细辛、白通草、桂枝、米酒等通脉活血以升清阳，吴茱萸、生姜、白芍温肝敛阴以降浊，大枣、甘草扶中和胃。诸药相配，切中病机，故获速效。
    2 胸胁挤压伤
    杜某，女，42岁，1994年3月23日初诊。患者3天前乘公共汽车时，由于急刹车，胸胁被挤压伤，当即胸闷气憋，面色苍白，欲言不能，回家后立即自服田七末少许，但两日来如物塞胸，胸闷不适，以夜间明显，且左胁胀痛日显，张口太息以虚拳叩胸则舒，诊察胸胁部无明显压痛点，脉沉弦，舌淡红，苔薄白腻。诊为肝脉气血郁滞。速投旋复花汤加味：旋复花30g（布包），茜草15g，枳壳15g，葱白头6根（后下），延胡索15g。5剂，水煎日2服。药后胸憋顿除，胸中气顺不太息，仅存左胁隐隐胀痛。效不更方，再进5剂后诸症皆除。
    按：旋复花汤为仲景治肝着之方，肝着之“其人常欲蹈其胸上……”，为邪着肝脉，气血郁滞所致。肝之经脉布胁络胸，患者胸胁被挤撞，导致肝脉气血闭阻，故有胸闷胁胀、叹息、叩胸则舒诸症，病因虽与“肝着”相异，但病机相同，故投旋复花汤加味，其效如槌击鼓。
    3 小腹及肾挫伤
    李某，女，31岁，1992年3月4日初诊。自诉昨夜被他人拳脚相加，击伤腰腹多处，伤后小腹拘急不适，腰痛如折，夜间心烦口渴难以入眠，小便短频，今晨观见小便色赤，特来求医。察其表情痛苦，双手撑腰缓行，下腹拒按，左肾区叩击痛明显。尿常规示：红细胞布满视野。舌尖红，苔薄黄，脉弦有力。治投桃核承气汤合五苓散：桃仁10g，生大黄15g（后下），桂枝6g，泽泻15g，炙甘草10g，猪苓10g，茯苓10g，白术10g，芒硝6g（另包冲服）。2剂，水煎，1日2服。药后大便通利，小便通畅，小腹拘急顿除，但仍有腰酸微胀，尿常规红细胞（+++），给五苓散加仙鹤草15g，白茅根30g。5剂，水煎1日2服。5天后再诊，诸症悉除，仅感腰酸，尿常规正常，嘱其内服知柏地黄丸调理善后。
    按：桃核承气汤和五苓散分别为太阳膀胱蓄血和蓄水主方。患者腰腹受伤，腰为肾腑，肾与膀胱相表里，肾络伤，血不循经下注膀胱，且膀胱所居小腹受伤，膀胱气化失能，故有血尿不畅、腰腹胀痛之症，实系膀胱水血并蓄之证，故两方并投，水瘀并逐而获良效。
    4 腰椎骨折腹膜后血肿
    李某，男，40岁。1990年10月23日夜由他人抬送我院住院治疗。1天前因车祸伤及腰部，疼涌如折，不能站立行走，但双下肢感觉运动正常，在事故地段医院拍X线片示：腰1压缩性骨折。现腰痛剧烈，腹膨如鼓作胀不欲按，大便未解，午后发热，面色微赤，形体壮实，舌红，苔黄腻，脉实有力略数。急投大承气汤1剂，药后数小时大便通泻，腹膨顿减，腰痛轻松，体温正常，改投仲景下瘀血汤：生大黄5g，桃仁30g，炒现虫20g。上3味烘干研末蜜调为丸，分10次用温米酒冲服，1日2次。5天后腹胀解除，按之柔软，腰痛消失仅微感酸胀，嘱其在床上按期腰背肌功能锻炼，住院20天而出院。随访6个月正常，行走如常人。
    按：通腑泻下治疗腹腹后血肿肠麻痹虽为伤科常用，但不可太过及久用。仲景曾用大承气汤或下瘀血汤治妇人产后瘀结腹痛，二方主证相同，但病理阶段及病情有所不同，前者为瘀热互结，阳明腑气失通，后者为瘀着腹中，足见仲景用药之严谨。本案患者虽系腹膜后血肿，其病理机制实为瘀结腹中，阳明腑气失通，故用大承气通腑泄热，腑通则瘀血得下，又防泻多伤正，后改用下瘀血汤专攻瘀血，以助血肿早散而不伤正，故而喜得良效。
    5 宿伤虚劳
    王某，男，28岁，已婚，1992年3月13日初诊。4个月前被乱拳杂脚打伤胸腹腰背多处，周身疼痛，当时曾呕吐1次，在某医院诊断为“软组织挫伤”，内服中药5剂，疼痛稍减，此后食纳渐减，形体日瘦，遇阴雨天气全身多处隐痛绵绵，并有数处痛如针刺，性机能减退。近日感受风寒，夜间阵阵干咳，服感冒及止咳药不效，特来就诊。察见面色少华，形体消瘦，白睛瘀斑，肌肤失润，舌质偏暗，脉细弦而涩。此为瘀积胸腹，阴血干结不荣经脉肌肤之虚劳。治拟大黄蛰虫丸化裁：大黄15g，黄芩100g，桃仁100g，杏仁100g，炒白芍150g，干地黄250g，干漆50g，水蛭30g，蛰虫50g，炙甘草100g，鸡血藤100g，三棱50g。以上各药粉碎为末，蜜炼成100丸，每服1丸，且日3次，温酒送服。服药20余天，饭量渐增，精神好转，夜咳解除。效不更方，原方再制100丸，并处以种洋参100g，浸酒送丸时服。3诊时患者喜形于色，面色有华，形体渐壮，改投补中益气丸调理月余以善后。
    按：大黄蛰虫丸为仲景治虚劳日久，气血运行不力，瘀积体内，新血不生而设。该患者因伤致瘀积于体内，进而影响气血运行，最终导致脏腑筋肉失养，出现虚损。二者较之。一为因虚致瘀，一为因瘀致虚，因果不同，但病机却相一致，故投大黄蛰虫丸而获佳效.