从《伤寒论》谈张仲景治水十法

wangqixian

在《伤寒论》中，张仲景运用治水法所治病证达十六种，涉及原文27条。笔者就其部分原文概括为治水十法，浅谈如下：
       1、温通心阳 化气行水
       《太阳病变证•心阳虚欲作奔豚证》：“发汗后，其人脐下悸者，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”（65）。太阳病发汗后，虚其心阳，心火不能下蛰于肾，肾水无以蒸化，则水停下焦，复有上逆之势，故脐下筑筑然跳动，如奔豚之将作。以茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳，化气行水。方中重用茯苓以淡渗利水，且能宁心，以防水邪下逆；大枣健脾，脾健则有利于水湿之运化；桂枝、甘草温通心阳，并能助茯苓化气行水；心阳复，水饮去，则悸动可止。
       2、温运脾阳 淡渗利水
       《太阳病变证•脾虚水停证》：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，茯苓桂枝白术甘草汤主之”（67）。邪在太阳当汗，若施吐下，损伤脾胃之阳，致中虚水气上逆而心下逆满。正如《素问•至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。上蒙清阳，故起则头眩；脉沉主水，紧主寒，水寒为病，故以茯苓桂枝白术甘草汤温阳健脾利水。方中茯苓淡渗利水，白术健脾燥湿，炙甘草补益脾胃，配桂枝更能温阳化气，平冲降逆，正合“病痰饮者，当以温药和之”的精神。若病水饮而误发其汗，不仅水饮不去，而阳气益虚，经脉失养，故身体振摇不能自持。
       3、温胃化饮 通阳行水
       《太阳病变证•胃虚水停证》：“伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之”（73）。“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍于胃必作利也”（355）。茯苓甘草汤证为胃阳不足，水饮停于胃中所致，故口不渴而心下悸；水饮内停，胸阳被遏，不能达于四末，故四肢厥冷，治拟茯苓甘草汤温阳化饮，通阳行水。方中茯苓淡渗利水，桂枝通阳化气，甘草和中，重用生姜温胃而宣散水气，合为温胃化饮、通阳行水之剂。悸而厥，均是水饮为患，故应先治水，是不治悸而悸自安，不治厥而厥自回之法。倘若水饮不去，阳气一时不能恢复，仍可再议治厥之法，否则水饮停胃，必浸渍胃肠，而发生下利。
       4、温肺化饮 解表散寒
       《太阳伤寒表实证•兼水饮咳喘证》：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”（40）。伤寒表不解，是言其发热恶寒、头项强痛、无汗等证不解，为风寒外束之象。因其人素有水饮内停，外寒内饮、相互搏击，壅塞于肺，肺失肃降，则咳嗽喘息。水停心下，干犯胃腑，以致升降失常，故令干呕。然水饮为患，随气机升降，所到之处皆可发生病变，如水饮趋于肠胃则下利；壅塞于上，阻碍气机，则咽喉有噎塞感。若水饮内停，以致气不化津，亦有口渴之象，然而毕竟属寒饮，故渴而不能多饮，或喜饮热汤。治以小青龙汤外散风寒，内化水饮。方中麻黄发汗平喘，兼能利水；配桂枝则增强通阳宣散之功；芍药与桂枝配伍，功能调和营卫；干姜、细辛散寒化饮；五味子敛肺止咳，半夏降逆化痰，甘草和中；凡水寒射肺之咳喘，用之多验。《金匮要略》中，用本方治溢饮及咳逆倚息不得卧等证，重点在治寒饮咳喘，不论有无表证，恒可酌情用之。
       5、和解少阳 温化水饮
       《少阳病兼水饮证》：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”（152）。盖少阳手足常互相影响，少阳枢机不利，疏泄失常，则三焦因之壅塞而失决渎之职，故使水饮停内，小便不利。饮结于胸，胸胁满微结，水饮停蓄，气不化津，故口渴。病在三焦，尚未涉及胃腑，故不呕。但头汗出是气机不畅，阳气不能宣发，郁而上蒸所致，故用柴胡桂枝干姜汤以和解少阳，温化水饮。方中柴胡、茯苓合用，和解少阳之邪；瓜蒌根、牡蛎同用，能逐饮开结；桂枝、干姜、甘草同用，能温化水饮。少阳和解，三焦通利，则水饮可除。
       6、温肾散寒 以利水气
       《少阴寒化证•阳虚水泛证》：“少阴病，三日不已，至四五日腹痛，小便不利，或下利，或呕，真武汤主之”（316）。少阴阳虚，下焦寒盛，水气不化，浸淫肌体，故四肢沉重疼痛。脾肾阳虚，水气侵渍胃肠，故腹痛下利。水寒之气停蓄于内，则见小便不利。水饮内停，随气机升降，无所不到，或上逆犯肺为咳，或冲逆于胃而呕，或水寒下趋大肠而下利更甚，或下焦阳虚不能制水而小便不利。这些证候都是肾阳虚，水气不化所致，故用真武汤温阳散寒，以利水气。方中附子辛热以壮肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宜散佐附子之助阳，是于主水有散水之意；茯苓淡渗，佐白术健脾，是制水中利水之用；芍药既可敛阴和营，又可制附子刚燥之性。肾阳复，水气化，则诸症可愈。
       7、化气行水 表里同治
       《太阳腑证•蓄水证》：“太阳病，发汗后……若脉浮，小便不利，微热消渴，五苓散主之”（71）。表邪未尽，太阳之邪随经入腑，影响膀胱气化功能，水道失调，邪与水结而成蓄水之证。外邪不解，故脉浮、身有微热。膀胱气化不利，津液无以输布，故小便不利而渴欲饮水，用五苓散化气行水，兼以解表。方中桂枝通阳行水，能散肌表之邪；白术健脾燥湿；猪苓、茯苓、泽泻利小便，导水下行，合为化气行水、表里同治之方。本方重在化气行水，无论有无表证，只要膀胱气化失常，水饮内停，小便不利，即可酌情应用。膀胱之气化，则蓄水可行。
       8、疏泄肝胆 清热利湿
       《阳明腑证•湿热兼里发黄》：“……但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”（238）。若汗出仅限于头部，至颈而止，身体无汗，是热邪不及外散而郁蒸于上，加之小便不利，则湿无下行之道。因内热而渴欲饮水浆，因小便不利更增湿邪，以致湿热薰蒸，影响肝胆疏泄，胆汗外溢，发为黄疸，故以茵陈蒿汤主之。茵陈苦寒清热利湿，并有疏泄肝胆，推陈致新的作用，为清热除黄之要药；栀子苦寒以除烦热，清泄三焦而通调水道；大黄导热下行，以泄湿热壅遏毒邪。湿热得去，三焦通利，肝胆不受熏灼，故小便当利，“一宿腹减，黄从小便去也。”
       9、养阴润燥 清热利水
       《阳明腑辨证•辨阳明清法三证》：“……若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之”（226）。《少阴热化证•阴虚水热互结论》：“少阴病，下利六七月，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”（319）。前条指阳明病误下后，余热未清，津液受伤引起水热互结。后条为少阴病邪从热化，既耗伤津液，又影响水道通利。然二者病机主证相同，故治法一致，均以猪苓汤养阴清热利水，阿胶滋阴润燥，滑石清热利水而不伤阴，猪苓、茯苓、泽泻渗淡利水。诸药合用，共奏养阴润燥、清热利水之功。
       10、泻下逐水
       《太阳病类似证•悬饮证》：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之”（157）。外有风邪，内有悬饮，应当先解表，表解后，方可攻逐饮邪。饮为有形之邪，停结于胸胁之间，以致胸阳被遏，气机壅滞，故心下痞鞭而满，牵引胸胁疼痛。水饮在胸，肺气不利，所以呼吸短气。肺合皮毛，因肺气不利，毛窍之开合失常，故汗出。由正邪相争，故发作有时。饮逆于胃则干呕，下趋于肠则下利，上攻于头则头痛，这都是水饮内结，走窜上下，充斥内外，泛溢周身所致，故以十枣汤峻逐水饮。方中芫花、甘遂、大戟是逐水剧药，而以甘遂之力最峻。三药合而用之，其力尤猛，故用大枣十枚煎汤服下，以顾护胃气。
       综上所述，张仲景在《伤寒论》中论述治水虽有十法，然其治水总则不外扶正与祛邪。如健脾利水、温肾利水是以扶正为主；而泻下逐水、清热利湿是以祛邪为主。其所治病证为脏腑功能失调、水饮痰湿为患的病证，如心阳虚，肾水不化，水停下焦之欲作奔豚证；胃阳不足，水饮停于胃中所致的茯苓甘草汤证；膀胱气化失常，水饮停蓄之蓄水证。由此可见，《伤寒论》不愧为一部理论联系实际，理法方药比较完善的古代医学著作

六成

王老师，最近我看了成都刘梓衡治水肿擅用桂枝芍药知母汤，绝。他用三拗汤，真武汤，五皮饮合麻黄附子细辛汤分上中下论治妙极了，值得一看。另外他提出医学当由博简约，诸位大师均当经历此过程，不知黄教授也是否经过。

wangqixian

把刘梓衡治水肿的文章发到这里来

六成

王老师，刘梓衡的临床经验回忆录，陈达夫、黄德彰作序。85年版。

wangqixian

刘梓衡老先生所著临床经验回忆录，语言朴实无华，切中临床实用。希望能对大家有所帮助。先发表一则。
1肝硬化腹水治验
病例1      赖xx，女，36岁，成都市五0二厂工人。
自一九六一年起，开始患慢性肝炎，肝区胀痛，经中西医治疗无效，逐渐发展为肝硬化腹水。前后十二年，时愈时发，一直没有上班。到一九七二年春，已经卧床一年多，曾去几个医院求医，都诊断为不治之症。
一九七二年三月，病人初次来我处求诊，见其腹大如箕，通身浮肿，胸紧气急，不能弯腰。据主诉：“已个多月不思饮食，食后即倒饱中满，肿得来连打针都找不到血管。”初则为之舒肝理气，驱风解湿，采用汗利兼施法，处方如下：
柴胡10克，白芍24克，香附12克，当归15克，茯苓15克，白术15克，苍术10克，猪苓10克，羌活10克，防风10克，独活10克，苏叶10克，槟榔10克，杏仁10克，秦艽10克，桑枝40寸（酒炒）。
上方连服三剂，肿胀均有所减。继又连续来诊十余次，均根椐以上处方，酌情加减。并采用四苓散加木通、前仁、滑石，以消下焦下焦之水。又采用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）以驱上焦之风寒。间用重剂五皮饮（桑白皮31克，大腹皮31克，生姜皮31克，陈皮15克，茯苓皮31克），加附片12克（先熬1小时），麻黄8克，细辛4.5克，以汗利兼施。并曾用真武汤：附片12克（先熬1小时），白芍31克，白术21克，茯苓18克，生姜24克，加木通10克，防己10克，椒目15克，从中宫以导水消胀。每用一法，均有成效。及至六月已能乘车来我处诊病，肿胀大减，胃口亦开。但她每次前来，浮肿见消，回家以后，又肿了起来，服药后又消了下去。知其来去一趟，在车上受风和过劳，必然又增浮肿，长此下去，何日得愈？即对她说“你能用四个月时间在家修养，避免风寒，静心治疗吗？”我再三说明，服药后必须忌风的重要性，愿送医上门，随时为她改方。病人极为高兴赞成。
于是从端午节后，另为处方，嘱她在家守服忌风：
桂枝10克，白芍24克，麻黄6克，防风12克，附片12克（先熬1小时），白术15克,知母24克，生姜15克。
上方连服三剂，虽系暑天，仍仅见微汗，但人觉舒服。乃减白芍为18克，加细辛4.5克，茯苓10克，防己15克，木通10克，椒目15克。服后大汗，小便一昼夜十余次，通身浮肿大消。嘱仍服原方，又加白芍为24克，连服六剂，肿胀消尽。然又出现单寒不热，近似牝疟，人亦虚弱疲惫，脉沉而弱。因审其为过汗过利的必然反应，且重用知母24克，过于寒凉，影响肺肾，乃为用桂附理中汤加苓、夏以温之：
肉桂6克,干姜10克，附片12克（先熬1小时），潞参31克，白术24克，茯苓15克，法半夏10克，甘草3克。
服后虚寒立解，冷汗亦止，胃口大开，精神好转。体温恢复正常后，旋即以六君子汤、补中益气汤、八珍汤、十全大补汤之类，酌情加减，培补气血，调整阴阳，改剂为丸，守服数月，精神体力恢复正常。于一九七二年冬，她即开始上半班，次年即上全班，至今九年从未复发。一九七五年元月，她曾向我们单位写了感谢信。
按：此症为肝硬化腹水，与心脏性、肾脏性水肿的来源不同，但其为水肿则一也。《金匮要略》说：“肝水者其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液续生，小便续通。”陆渊雷注指出：“此条类似门脉郁血之症。其人腹胀痛，先发腹水。有继发全身水肿。多数病发黄疸。若是门脉郁血，则谓之肝水正宜。”此即为肝硬化腹水的症状和病因。但张仲景论五脏水肿之后，却总结为：“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈。”此已说明表里上下分消之法，亦即《内经》“开鬼门，洁净府”之要义也。
最初接触此症时，一因其发病时间达十二年之久，一因某些大医院均断为不治之症，不敢抱必能治愈的希望。但经过数次诊治，每方有效，始建立可能战胜此病的信心。遂命其闭门忌风，自愿送医上门。采用桂枝芍药知母汤，套真武汤、麻辛附，加入防己、木通、椒目诸法，竟克奏大效，肿胀全消。当时病人曾向我说：“我厂卫生科长经常来看处方，多次摇头说，胆大，胆大！”后来，还有前辈老中医告诫说：“仲景法是不能随便加减的，你公然三个方子综合使用，任意化裁，确实太胆大了。”我对此善意劝告，初颇提高警惕。继后反复钻研，认为仲景虽为中医之圣，但其所论证举方，不过总结东汉以前数千年劳动人民与疾病作斗争的经验，条分缕析，指出医疗法则的大方向而巳。例如桂枝芍药知母汤，虽知母消肿，陈修园说：出诸神农本草经，而利尿之药太少。真武汤、麻辛附，一以温阳利水，一以温肺肾而发汗。上肿下肿，均各有所偏，今综合而用之，竟获特效，乃审势用方，形成汗利兼施之猛剂，故能取得肿胀全消的效果。
我肿胀虽消，由于病人经汗利之后，五脏困疲，营卫俱虚，故出现单寒不热逆证。在此生死关头，如不敢用桂附理中汤加茯苓、半夏，以回阳救逆，鲜有不死者。古人说“胆欲大而心欲细”，“剑胆琴心”，确为医门要旨，既不可泥于古方，更不可因胜利冲昏头脑。久病多虚，不论在任何阶段，攻下发表，只能适可而止。一遇逆证，必须紧急转变治法，顾全根本，否则，破船下滩，何能挽救？

wangqixian

病例2     刘××，男，60岁，山东人，成都水电勘测设计院干部。
患阿狄森氏病，久医无效，据说已近十年。症状表现为：双目、两耳、口鼻周围，均呈老黑色；腋下、两胯、膝弯，以及手弯、腕、手脚趾缝、脚胫，举凡关节地方，均系老黑色。时住×医院高干病房已愈一年半，通身肿胀，关节疼痛，面目浮肿，小便难涩，西医用双氢克尿塞之类后，虽能暂时通畅，但旋又闭塞。每顿只能进食一两左右，食后即倒饱中满，室内行动，脚底擦地蹒跚而行。臀下直至脚部红黑湿疹遍布，奇痒之极，夜不能睡。医院已多次发出病危。
一九七六年五月五日，请我为他诊治。阿狄森病乃西医病名，中医只能根据病情，按脉和症状处方施治。诊其脉沉紧细数，舌黄白厚腻，断为风寒湿热入于肾脏，老黑色乃肾脏表现的明症。遂按通身肿宜汗利兼施法，处方如下：
白术15克，茯苓15克，羌活10克，防风10克，独活10克,香附12克，灵仙12克，柴胡10克，白芍24克，当归15克，蒺藜31克，仲24克（盐炒），玄参15克，花粉12克。
前方连服四剂后，汗出较多，小便亦通，肿胀大消。五月＋三日复诊时，胃气大开，已能每顿进食二、三两，极为高兴，因瞩其仍按原方再服三剂。仍汗微出，小便畅通。
五月二十日，通身肿胀全消，关节痛大减，遂出院回家。二十一日午后，接我到他家诊治，仍前方加枸杞、杏仁。
五月二十七日，又接我去复诊，据他说：“全身肿胀消尽，已能每天进食约一斤，精神大好，心情甚为愉快。现仅手指和膝部微胀痛。”乃另为处方如下：
桂枝10克，白芍18克，麻黄6克，防风12克，白术15克，附片12克（先熬1小时），生姜15克，知母24克，杏仁12克，杜仲24克（盐炒）续断31克（盐炒），桑枝40寸（酒炒）。
六月三日去诊，据他说：“此方服三剂后，昼夜均微汗，但精神更好，手指和膝部胀痛已解，臀以下湿疹亦大减。”前方加银花31克，连服六剂。六月十日去诊时，据他说：“微汗续出，下肢红黑湿疹散完，各关节处黑色退尽，各症皆愈，眠食正常，精神振奋，已经上班工作。”用真武汤加桂枝，重用白芍，以敛其汗。
附片15克（先熬1小时）茯苓21克,生姜15克，白芍31克，桂枝10克，白术31克。
六月十三日去诊，前方已服两剂，汗已止。又另处方如下：
黄芪15克，桂枝10克，白芍24克，生姜15克，茯苓１５克，白术15克，枸杞15克，杜仲24克（盐妙），续断31克（盐妙），当归15克,丹参15克，狗脊62克。
六月二十日，病人来我处就诊，主诉，“前方连服三剂，精神爽朗，超过病前。现已整天上班，有时晚上还要开会。只是睡眠稍差。”于是仍前方加药四味：熟地25克，山药31克，泽泻12克，夜交藤31克。
七月三日来诊，为处补剂方如下：
黄芪15克，潞参24克，白术15克，茯苓15克,熟地24克，当归15克，白芍31克，川芎10克，桂枝10克，柴胡6克,山药31克，泽泻10克，枸杞15克，杜仲２４克（盐炒），丹皮10克
此后，因工作太忙，未来续诊。后来，该院有些同志来我处求诊，并说：“刘XX自经你医好后，现在身体更加健壮，干劲冲天，精力弥旺，有的年轻人还赶不上他咧！”
按：阿狄森氏病，现代医学认为系慢性肾上腺皮质机能减退。临床上有衰弱无力，色素沉着，血压下降，胃肠及神经系各种症状，因失钾、失水等，引起的代谢紊乱。其所举症状表现，如色素沉着散见的全身各部位，以及循环系统，消化系统，精神、神经系等各种症状，与我所亲见皆吻合。它与《金匮要略•水气篇》所说风水、黄汗、肾水等症状，均有相同之处。从中医角度诊断，乃肝脾肾三经湿、热、风、寒，蕴积既久所引起，尤以皮肤老黑色为肾脏病变的明证，盖“肾属水，水乃北方元武，其色黑。”《金匮要略•黄疸篇》说：“额上黑……手足中热，薄暮即发，膀胱急……名曰女劳疸，腹满如水状，不治。”陆渊雷：“女劳疸，旧注多以肾之虚热……乃副肾腺之阿狄森氏病。……额上黑，旧说以黑色为肾病之候，乃阿狄森氏病之‘色素沉着’也，……腹满如水状，即后世所谓臌胀，因肠机能衰减、肠内容物发酵，而生瓦斯故也。”故据其症状脉象，即诊断为风寒湿热入于肾脏，首用逍遥散加防风、二活、香附、灵仙、蒺藜，以舒肝扶脾，驱风除湿，再加杜仲、玄参、花粉，培补肝肾，养阴清热，药味极其平淡，而竟获速验，实出乎预料也。
续手桂枝芍药知母汤，加杏仁、续断、杜仲、桑枝，即心、肝、脾、肺、肾诸经同时并治，又加入银花，而各症皆愈。前后为时一月，微汗时出，故用真武汤中桂枝，重用白芍以敛之，再用黄芪建中汤合真武汤，去附片，加当归、丹参、杜仲、续断、枸杞、狗脊，以峻补气血，培养肝肾，扶脾利水。最后始用十全大补汤，套入地黄汤、逍遥散，加杜仲、枸杞、独活，全面照顾，以善其后。已经四年，从未复发。
3黄疸型肝炎引起臌胀危症治验
病例3    郭xx，男，21岁，蓬溪县副食品公司干部。
一九七三年夏秋之际，由于工作繁忙，过于劳累，坐卧湿地，饥饱不匀等等原因，七月中旬，又感染急性黄疸型肝炎。在当地治疗无效，转诊到成都某医院治疗，为时两月，发展为肝硬化腹水险症，医院已三次发出病危通知。
一九七三年十月八日午后三时，请我到医院住院部内临床诊断时，见其目珠尽黄，周身老黄色，面部和四肢骨瘦如柴，惟腹大若抱瓮，青筋奋张，脐眼平翻，食难下咽，喝水后即胀满不堪，大小便闭，舌赤黄而粗厚，诊其脉弦数而紧，气急张皇，确已到至为危急之证。离开病室，即向其兄说明病势危急，难于挽救的理由，婉言谢绝处方。其兄再三恳求，但得医治稍为缓解，才好搬回家乡去。不得已，勉拟一方，嘱其试服，随时联系。处方如下：
鳖甲15克（先熬一小时），茵陈31克，炒栀子12克，香附15克，郁金15克，枳壳12克，槟榔12克，茯苓15克，白术15克，赤芍31克，柴胡10克，桑白皮15克，猪苓10克，泽泻10克，木通10克，滑石10克，冬瓜皮62克，车前草3株。
连服四剂。十月十三日复诊，据说：“臌胀虽稍缓解，惟大小便仍未通。”处方如下：
牡蛎31克，鳖甲15克（以上两味先熬一小时），柴胡10克，白术24克，茯苓21克，泽泻10克，猪苓10克，白芍31克，腹皮31克，陈皮10克，茵陈31克，香附15克,郁金15克,枳壳12克，炒栀子10克，木通12克，椒目15克，桑白皮31克，冬瓜皮31克。
连服七剂，逐步见松，大小便畅通，臌胀大部已消，胃口大开。
十月二十九日，由其兄护送前来我处就诊。处方如下：
鳖甲15克（先熬）、炒栀子12克，茵陈31克，羌活10克，防风10克，柴胡10克，白术31克，茯苓31克，香附15克,郁金15克，枳壳12克，槟榔12克，泽泻12克，白芍31克，当归21克，川芎12克，木通12克，防己12克，椒目15克，桑白皮31克，冬瓜皮62克。
连服两剂，臌胀全消，每天要吃四五顿，随时要走出病房，在住院部园庭内散步，精神面貌已如常人。
十一月十一日，处方如下：
鳖甲15克（先熬1小时），茵陈31克，柴胡10克，炒白芍31克，当归24克，羌活10克，茯苓21克，白术31克，枳壳10克，炒栀子10克，花粉14克,香附15克，防风10克，郁金15克，槟榔10克，冬瓜皮62克
连服两剂，各病皆愈，巳经出院。十三日来我处诊治，并准备回家休养。仍原谅加猪苓10克，嘱他严禁盐、酱、生冷、燥硬等食物一百二十天，以免复发。
按：黄疸一症，祖国医学概括为阳黄、阴黄。《素问•平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄胆。……目黄者曰黄胆。”张仲景将它分为黄胆、谷胆、酒胆、女劳胆、黑胆五种，我先高祖父清臣公著《医学集成》论黄疸说：“疸症解，曰黄汗，曰黄疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女劳疸，而一言可蔽者，曰阳疸、阴疸。阳疸宜燥湿利水，阴疸宜温中逐水，同是湿热湿寒所化，故曰治湿不利小便，非其治也。”我初临此症，即为湿热阳黄，亦即现代医学称急性黄疸型肝炎所引起的臌胀危症。故首用四苓散、逍遥散、茵陈蒿汤、舒肝利疸汤诸法，加鳖甲、木通、滑石、车前、桑皮、冬瓜皮之类，大剂除湿清热，平肝理气，利小便，软坚消胀。用仲景茵陈蒿汤，而去大黄者，一则以利示利小便为宜，再则久病体虚，不堪从大便猛下排水，再伤元气，以其水湿太重，泄其水而大便亦自通也。辨证施治，必须细审，抓住主要矛盾与次要矛盾，即可迎刃而解矣！
第一处方，连服四剂，初见成效后，加入牡蛎以助软坚，椒目、腹皮以助行水消胀；故连服七剂而奏速效。此乃祖国医学属湿宜利水。我先高祖父清臣公“治湿不利小便非其治也”之说，确为千载定论。贵在临床之际，善于体会，轻重缓食，加减出入，灵活运用。

六成

王老师，真是博览群书，经时并重，临床丰富。您对范文甫治中风独服补阳还五汤咋看，来春茂用侯氏黑散、当归芍药散、麦门冬汤，吴少怀用苏子降气汤呢。

wangqixian

范文甫调理阴阳治失眠
黄振声，苦不寐，百药不能治，召余处方。以川百合3g，紫苏9g，二味煎服，三剂而安。问曰：此不治不寐而见效，出于何本？余曰：我常种百合花，见其朝开暮合。又种紫苏，见其叶朝仰而暮垂，取其意而用之，不意其得效之速也。方中紫苏发汗解表、行气宽中，百合甘而微寒，入心、肺二经，有清心安神之功，《本草求真》云：“能敛气养心，安神定魄.

wangqixian

白癜风中药方剂
　　中医处方（一）
　　【辨证】风邪侵犯皮肤，袭入毛孔，致使气血瘀滞，毛窍闭塞，血不荣肤。
　　【治法】祛风活血，除湿清热，补益肝肾。
　　【方名】如意黑白散。
　　【组成】旱莲草90克，白芷60克，何首乌60克，沙蒺藜60克，刺蒺藜60克，紫草45克，重楼30克，紫丹参30克，苦参30克，苍术24克。
　　【用法】上药共为细末，收贮勿泄气，每日服3次，每次6克，开水送服。
　　【出处】来春茂方。
中医处方（二）
　　【辨证】风湿侵入毛孔，以致气血瘀滞，日久气阴两亏，血不荣肤。
　　【治法】调补阴阳。
　　【方名】双调祛风汤。
　　【组成】当归15克，川芎10克，黄芪20克，白术12克，茯苓12克，女贞子15克，旱莲草20克，黑芝麻20克，何首乌15克，黑故纸10克，甘草3克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
　　【出处】来春茂方。

wangqixian

吴少怀治疗哮喘
病例1    董某，女，52岁。1965年4月20日初诊。咳嗽，喘息.鼻干，痰生拽锯，彻夜不眠，倚息难卧。病已十数日，最怕油烟刺激，胃不思纳，二便尚调。舌苔淡黄腻，脉滑数。热哮气逆。治以清热化痰，肃肺。拟苏子降气汤加减。方药：炒苏子1.5克 橘红4.5克 炙前胡4.5克 姜川朴4.5克 杏仁9克 炒山栀4.5克 炒枳壳4.5克 葶苈子3克 桑白皮6克 桔梗4.5克。水煎服。服药5剂，喘哮大减，安卧如常
〔按〕哮喘的发生，为宿疾伏肺，遇感引触而发。苏子降气汤化痰降气平喘，故可用于哮喘属痰涎壅盛者，但若偏寒偏热，则须随证加减。本案痰多，声如拽锯，倚息难卧，并见舌苔淡黄腻，脉滑数，证为“热哮气逆”，无下虚（肾虚）之兼证，故用本方去肉桂、当归等，加桑白皮、葶苈子、山栀子等清热泻肺平喘，故能达“喘哮大减，安卧如常”的效果。
病例2.  杨某，女，56岁。1964年4月11日初诊。原有哮喘，每冬必犯。昨突然发作，咳喘难卧，喉中水鸡声，胸闷痰白，胃不思纳，也不欲饮，右胁微痛。舌苔白，脉细滑。乃冷哮复发，气逆不降。治以温肺化痰，降气止哮。拟苏子降气汤加减。方药：炒苏子4.5克 橘红4.5克 犀朴4.5克 炙白前4.5克 清半夏9克 杏仁9克 白芥子4.5克 射干3克 炙麻黄3克，水煎服。服药3剂喘嗽已减，哮鸣消失，胸满胁痛均止。白沫痰涎未清，胃纳呆少。苔脉同前。按上方去半夏、麻黄、白芥子，加川贝6克，蛤粉9克，桔梗4.5克水煎服。服药三剂，缓解如常.

六成

在来春茂医话中，治疗高血压肝阳上亢先用玉石汤，再用当归芍药散加女贞子、何首乌长期服用，我用于顽固性高血压，不停西药，效果不错。侯氏黑散、五积散组方复杂，我用过，疗效也不错，我只用过几次，但道理不明。三阴证遵火神派，三阳证遵胡希恕、刘度舟、曹颖甫，妇科遵傅山，现代的刘奉五、刘云鹏。我约有百分之三十病人疗效欠佳，甚至有茫然之感，希王师指点一二，不胜荣幸。

wangqixian

【辨证】肝经热盛，痰浊中阻。
【治法】清肝熄风，活血散瘀。
【方名】八味降压汤。
【组成】紫丹参30克，怀牛膝15克，夏枯草30克，丹皮15克，马兜铃30克，钩藤15克，刺蒺藜15克，代赭石30克（碾细）。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】来春茂方。

wangqixian

侯氏黑散加味治疗脑梗塞
治疗方法
1　基本方　菊花80g，矾石(研细末冲服)、防风各6g，白术、党参、黄芩、川芎各10g，当归12g，茯苓15g，生牡蛎24g，桂枝、桔梗各9g，细辛4g，干姜5g。
2　加味方法　面红目赤，舌红或绛，脉弦有力，属肝阳暴亢者，加用生龙骨24g，钩藤15g，白蒺藜18g；头晕语謇肢麻，苔腻脉弦滑，属风痰阻络者，加用胆南星、天竺黄、远志各9g，菖蒲6g；便秘，午后潮热面红，舌红苔黄腻，脉弦滑大，属痰热腑实者，加用厚朴、枳实、大黄各10g，芒硝6g；气短，心悸，自汗，苔薄质黯，脉细缓或细涩，属气虚血瘀者，加用黄芪18g，水蛭9g；眩晕耳鸣，手足契从，舌红苔少，脉细，属阴虚风动者，加用枸杞子15g，生地黄、鳖甲胶各10g，丹皮9g。
3　服用方法　每日1剂，浓煎2次，每次取汁200ml，和入矾石末3g，温服。14天为1个疗程
脑梗塞的形成，中医认为与风、火、痰、瘀有关，治疗须辨寒热虚实。隋唐以前医家认为，风从外中。自河间始，提出本病非外中于风。李东垣也认为中风者，非外来风邪，乃本气自病也。至张景岳著有《非风论》一篇，提出：“本皆内伤积损颓败而出，原非外感风寒所致。”景岳论治中风，首推侯氏黑散。侯氏黑散出自《金匮要略》，方中菊花清头明目，占全方比例40%；矾石燥湿祛痰涤痰，因其末色黑，故名黑散。该方中菊花、黄芩清头胸之热、肝经之火，配合潜降虚阳的牡蛎，共奏清肝潜阳之功效；矾石涤痰排垢，配合桂枝有升有降，祛经络之痰；防风、桂枝、细辛搜散阴寒，祛风通络，温阳通脉；茯苓、白术、干姜温中健脾胜湿；人参、当归、川芎活血祛瘀通络。全方治寒、治热、治虚、治实各有所为；治风、治痰、治血、治痹、治火，中风之术尽矣。故临床用其辨证加味治疗脑梗塞疗效满意。
　　此方临床应用发现具有降血脂、改善血液流变性，加快血流速度，改善微循环等作用，但由于临床资料较少，其机理有待进一步研究。

wangqixian

五积散
　　《仙授理伤续断秘方》
　　组成：白芷9ｇ 川芎９ｇ 甘草９ｇ 茯苓９ｇ 当归９ｇ 肉桂９ｇ 白芍９ｇ 半夏９ｇ 陈皮１８ｇ 枳壳１８ｇ 麻黄１８ｇ 苍术72ｇ 干姜 12ｇ桔梗36ｇ 厚朴12ｇ
　　【组成】五积麻芷桂姜苍朴，二陈四物去地枳桔。
　　【趣记】无极马知桂姜藏魄，二陈四物去地只急。
　　【用法】水煎服。
　　【功效】发表温里，顺气化痰，活血消积。
　　【主治】
　　1.外感风寒，内伤生冷。
　　身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛。
　　2.妇女血气不调，心腹疼痛，月经不调等属寒者。
　　【制方原理】
　　1. 病机：外感风寒，内伤生冷，脾阳不运，以致寒、湿、气、血、痰积结于体内。
　　2. 症状分析：
　　（1）外感风寒——身热无汗，头身疼痛，项背拘急。
　　（2）内伤生冷，脾胃阳虚——
　　A. 寒凝气滞→胸满腹痛
　　B. 食积内停→恶食
　　C. 痰湿阻胃→呕吐
　　D. 气滞血瘀→月经不调
　　【方解】因寒积于中则运化失常而生湿，湿聚则生痰，湿痰导致气滞血瘀。故治疗本证，应采用发汗解表、温中散寒为主，佐以理气活血化痰、燥湿健脾之法。待到寒邪去除，痰消湿化，脾阳复振，气血调和之时，本证即痊愈。本方中麻黄、白芷发汗解表；苍术、川朴、陈皮、炙甘草燥湿健脾；干姜、肉桂温里祛寒；法夏、云苓燥湿化痰；枳实、桔梗开胸行气；当归、川芎、白芍活血止痛。
　　【方论】方中麻黄、白芷发散表寒；干姜、肉桂温散里寒；苍术、厚朴健脾燥湿，半夏、陈皮、茯苓理气化痰，当归，川芎、芍药养血和血；桔梗、枳壳升降气机；甘草调和诸药。全方共奏散寒、祛湿、理气、活血、化痰之功。是治疗寒、湿、气、血、痰五积的主方，故名"五积散"。
　　3.治法：
　　解表+温里+散寒+燥湿+化痰+行气+活血化瘀
　　君药——
　　麻黄、白芷：
　　辛温发汗解表，散外寒。
　　臣药——
　　干姜、肉桂：
　　辛热温里，以祛内寒。
　　佐药——
　　（1）平胃散（苍术、厚朴）：燥湿健脾。
　　（2）二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）：行气燥湿化痰，以消痰积。
　　（3）四物汤去熟地
　　（当归、白芍、川芎）：活血化瘀止痛，以化血积。
　　（4）桔梗、枳壳：一升一降，理气宽胸，善行气积。
　　使药——炙甘草：
　　健脾和中，调和诸药。
　　【临床应用】
　　1.用方要点：
　　寒热无汗，胸腹胀满，苔白腻，脉沉迟。
　　2.临证加减：
　　（1）胃痛，呕吐清水——吴茱萸，温中散寒，降逆止呕。
　　（2）饮食停滞——山楂、神曲，消食导滞。
　　3. 现代运用：
　　坐骨神经痛、腰痛、喘咳、胃痛、痛经等证属寒邪为患者。
　　4. 注意事项：
　　（1）素体阴虚忌用——应该用麦门冬汤。
　　（2）湿热者忌用——应该用二妙散。
　　五积散的临床应用
　　五积散源于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。再加姜、葱，似乎较庞杂，但中药复方方剂的疗效，不能孤立地从个别药物看药效，而应当看合理配伍后而产生综合协同的药理作用。
　　如本方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿消食积之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治痰饮之二陈汤；有治太阳表证的桂技汤；又有治痰饮之苓桂术甘汤；有肾着病的苓姜术甘汤；有四物汤去熟地黄，具行血调经之功；有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具续命汤之方意。
　　综现全方，结构严谨，实为以上诸名方综合的复方。依诸方之功用，本方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。
　　现内外妇儿临床中多用于脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；外感风寒湿，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通方。若冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泻利清谷，及痃癖症瘕、膀胱小肠气痛，加煨姜三片，盐少许；伤寒时疫，头痛体痛，恶寒发热，项背强痛，加葱白三寸，豆豉七粒；但觉寒热，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加炒吴茱萸七粒，盐少许；寒热不调，咳嗽喘满，加大枣；妇人难产，加醋一合，不拘时服。笔者用于内外妇儿临床，每收奇效。
　　一、胃肠型感冒
　　魏某，男，43岁，工人，1998年7月2日就诊。患者3天来畏寒发热，体温38．6℃，出汗较少，神疲乏力，四肢酸痛，头昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，饮食不思，脘痛作胀，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白腻，脉象细滑。证属暑湿内侵，卫表郁遏，肠胃失和，治拟祛暑化湿，调中运脾。处方：五积散加鸡苏散。上药1帖服后即汗出热退寒罢，脘腹作胀依然，口淡乏味，原方去鸡苏散，加陈皮6g。再进二剂，诸症全除，病变向愈。按：胃肠型感冒在夏秋季节较为常见，以卫表失和及中焦脾胃运化失健的症状为主，治疗重在解表化湿，运脾和胃。五积散能温散表里，行气祛湿，用于治疗本病多能收效。为加强解表化湿之功，每加用鸡苏散、豆卷之类。
　　二、急性胃肠炎
　　刘某，男，5岁，2000年8月3日初诊。患儿一天前因饮食不慎出现腹痛肠鸣、恶心呕吐、便泄如水，伴恶寒发热、无汗、头痛肢重，舌淡，苔白腻，脉浮。证属外感风寒，内伤生冷，困遏脾阳。治宜解表化湿，温中散寒，理气和胃。方拟五积散加肉桂（后下）2g。水煎服，日一剂。连服二剂而愈，诸症悉除。按：本例急性胃肠炎乃饮食不慎伤脾，又外感风寒所致。方中寓解表散寒、健脾化湿、行气和胃、缓急止痛，另加肉桂温中止痛，则表解、寒祛、湿化、气畅，故诸症尽去矣。
　　三、慢性肾炎
　　兰某，女，12岁，学生。患慢性肾小球肾炎二年余，肾穿刺病理类型为轻度系膜增生型肾小球肾炎，曾用中西药治疗未能完全缓解。于1995年3月18日来诊：全身轻度浮肿，腰背酸痛，恶风神萎，舌体胖大，苔白而润，脉沉缓弱。尿RT：PRO（++），RBC（++），24小时尿蛋白定量1．8g/L，血清ALB36g/L。辨证为中阳不足，寒湿内困。给予五积散原方，炼蜜为丸，一日二次，每次10g，连续服用。每月尿检二次。初水肿、腰痛减轻，一个月后尿蛋白始转阴，诸证消失。为巩固疗效，续予上方。嘱其继续服用一月，随访至今，未见复发。按：慢性肾病在整体上表现为肺、脾、肾虚损的一面，另一方面在病理上又表现为风邪、水湿、湿热、瘀血、痰浊与湿浊的一面。慢性肾病由于病久不愈或反复发作，临床表现常常是虚实夹杂，寒热并存。故选用五积散祛邪扶正，邪去正安，病未复发。
　　四、类风湿性关节炎
　　曹某，女，47岁，1996年12月6日就诊。周身肢体关节肿痛伴晨僵一月余。阴雨天疼痛加剧，患者双手、腕、肘、膝、踝、足关节肿胀、疼痛、僵硬，手指呈梭形肿胀，双膝关节因疼痛不敢伸直、行走，右腕关节桡骨茎突处可触到一黄豆大小结节，苔薄腻、脉弦紧。查ESR：80nm/h，RF：（+）。证属风寒湿痹，治拟祛风散寒，除湿通络，佐以化痰祛瘀。处方：五积散加全虫5g、海风藤10g、清风藤10g、鸡血藤15g，炙甘草10g。上药进服七帖，关节疼痛明显减轻，肿胀基本消退，晨僵亦好转。原方再进月余，关节肿痛全除，晨僵消失，复查血沉15mm／h，类风湿因子阴性。按；本例痹证日久，正虚邪恋，气血运行不畅，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻而发病。因此治疗上一方面要祛风散寒，除湿清热散外来之邪，又要化痰祛瘀、活血通络祛内在之邪。五积散方溶温阳散寒祛风、理气化痰除湿、养血活血通络于一方，切合病机，故获良效。
　　五、痛经
　　丁某，16岁，未婚。经期腹痛半年余。每于经期前小腹冷痛，甚则不能坚持上学，得热则舒，经行量少，色紫黯，有血块，畏寒，纳呆便清，舌淡，苔薄白，脉象沉紧。证为寒湿凝滞。拟温经散寒，除湿化瘀止痛。方选五积散加小茴香5克，醋元胡15g。于经前一周始服，连服三剂，药后小腹冷痛大减，经来量中等，色紫红，无血块。后每月于经前服原方三剂，连服半年痛经消除，随访一年未再复发。按：痛经发病，有情志所伤、起居不慎、六淫为害等不同病因。寒凝胞中，多因经期冒雨、涉水，或经行贪食生冷，内伤于寒，或过于贪凉，或生活于湿地，风冷寒湿客于冲任胞中，以致经血凝滞不畅。本患为寒湿凝滞内阻，客于胞脉，气血运行不畅，不通则痛。五积散首治寒积，故用其温经散寒，健脾利湿，化瘀止痛。
　　六、产后风（产褥热）
　　唐某，女，28岁，农民。患者1998年5月3日来我院妇产科分娩，产后三天，出现发热、恶寒、头痛及四肢关节疼痛。血检：白细胞12x109／L，中性72％，淋巴26％，体温39.8℃，西医诊断为“产褥热”。经用抗菌素治疗三天效果不显。中医会诊：患者神疲嗜睡，面色苍白，四肢微冷，舌质淡，苔薄白，脉微细。证属阳衰阴盛，寒邪外袭。治以解表温里，扶正祛邪。方用五积散（肉桂易桂枝）水煎服二剂。复诊，诸证减轻，继进原方二剂。诸症悉除，痊愈出院。按：由于产妇多虚多瘀，抗病力弱，因此常见气血失调，且易受外邪侵袭，而产生各种病证，故治疗一般以调和气血、扶正祛邪为原则，用药宜温宜补。剖析“五积散”之药味，实由“四物”、“麻桂”、“二陈”、“平胃”诸方化裁而成，聚温补、行散于一方，既能调补气血，消散瘀滞，又可表里同治，扶正祛邪。故以治疗产后诸疾，如产后风、产后恶露不绝、产后腹痛等多获满意效果。
　　七、不孕症
　　周某，30岁。结婚后六年未孕，经中西药治疗无效。患者肥胖，平素两少腹经常隐隐作痛，月经后期，量少色紫，有血块，少腹疼痛拒按，怕冷喜温，畏寒阵作，带下量多，色白粘稠，胸闷头昏，纳呆乏力，舌质淡苔白腻，脉弦滑。输卵管碘油造影示粘连、积水。证属寒湿痰浊，阻滞胞脉，两精不能相合，故而不孕。治拟温经散寒，顺气化痰，活血化瘀通络。取五积散加香附10g、鹿角胶、龟板胶各6g。经期服药三剂，经量中等，色转红，腹痛大减。后于每月经期服上方三剂，治疗一年后，怀孕十月，顺产一男。本案肥胖之人，痰湿之体，复因脾虚失运，肾虚失温，湿聚痰盛，痰湿阻滞冲任、胞宫而不能摄精成孕。用本方温里祛寒，行气活血，和气散结通络，补肾调冲任，而获痊愈。
　　运用五积散贵在辨证，只要证属表里内外，脏腑经络之寒温阴邪，寒、食、气、血、痰之郁积，均可加减应用，并可获良效。若患者热重于湿，壮热烦渴，舌苔黄腻，则不宜使用本方

六成

谢谢王师。

xlj6332792

正好总结了。谢谢，学习了。

skw

有些文章得反复读，这就是一篇。五积散，好方。

老北风

王老师：
  广闻博识，钦佩！

jtlzl18

大师美文,  拜读学习了,  谢谢!

qgwby

《湖北中医杂志》 2000年03期
从《伤寒论》谈张仲景治水十法
作者:殷立敢
【作者单位】： 湖北省宜昌县中医医院    443100
【关键词】： 伤寒论 水气病 治则治法
【分类号】：R249
【DOI】：CNKI:SUN:HBZZ.0.2000-03-004

交流

大师美文,  拜读学习了,  谢谢!