抓主症的注意事项

生姜干姜

临证中不少病人，什么病机都有，阴阳表里寒热俱全的不在少数，中药各有偏性，比如身热胃寒的，阴亏湿重的，有表又有虚的。这时用药非常矛盾，也就是要抓主症。实际上很少有单一病机的患者，除非是新病。比如一个肝郁的患者，肝郁克脾吧？那么患者肝郁时间长了会有脾湿。脾湿时间久了，营养吸收不良又会气虚，阴虚，阳虚等。各种病机相互作用，形成恶性循环，最后病机越来越多，用药顾这里顾不上那里，这时用方当抓主症。比如一个阴虚阳亢病人，会心烦不宁，失眠多梦，但同时他又有严重的脾湿，那么他又会身困头沉，如果还兼有太阳表不解，那就更昏沉了。那么你先治那个？补阴可增脾湿加重表郁。健脾可加重阴亏。发表则伤阴。所以你抓主症会产生很多，副作用，或者说排病反应。这时你必须跟患者事先说明，赢得患者配合！就以上例病机为例，我会用真武汤芍药可养阴，但你不可以用生地养阴，因为脾湿太重，生地一用腹泻，胃胀气，胃痛，口淡等均可能发生，但选用山药可以，这个不太滋腻。如果表邪过重白芍也不合适，这时当换方或用别的药代。当然生姜量稍大也能解决部份问题。如表邪重也可改白术为苍术。总之临床上病机非常多时，抓主症时一定要考虑，抓主症的药对兼症产生的副作用，事先说明。当然病人阴亏，会有心烦等如果一时间兼不上滋阴，也可用朱茯苓等暂时压一下。

袁桢

说的好，临床往往如此。

杏徒

干货，学习了！

CJJFCJ

病不会按书本上得的。

黄虎舟

我只是关心楼主最近本职业务忙点了吗

生姜干姜

忙不忙我说了算，可以忙也可以不忙，谢谢你的关心。

乐在医中

干姜先生的文章总是嫌太少太短了。