经方擂台医案第104期：肋间神经炎

汤枝桂

首诊日期：2014年7月10日
林某，女，43岁，超市营业员。
就诊主要症状：两肋部疼痛近半月。西医诊断为肋间神经炎，曾服用止痛西药，并局部注射药液（不明何药）无效。又曾在市中医院治疗，诊为肝胆郁热，服药一帖后疼痛加重，未再服药（处方不明）
体型中等偏瘦一些，面容忧郁愁苦，眉头紧锁，脸黄，双眼皮，有眼袋，脸似有浮肿，自觉晨起眼皮较重。颧侧有斑。
刻下症状：两肋部疼痛不可触碰，饱餐后痛甚，走路侧躺痛作，严重影响生活和工作。
口不苦不干，出汗可，怕热又怕冷，不耐空调，不吹又热。
生病后食睡不安，疲劳。
手脚容易发麻，冬天一向手足冰冷，
情绪烦燥，此次病发前曾有激烈的动怒，
经带：白带多，蛋清状，月经多提前7-10天，量可，有黑块，无痛经，经期腰酸，经前乳房胀痛，经期大便稀，次数增加，
平时大便也容易稀，但有时又便秘。
小便，饮水即有尿意，不耐憋
能食温性食物，比如生姜红糖桂元，食后觉得舒服。
腹诊：上腹部较紧实，心下按痛拒手，按压后同时反射至左肋胁处疼痛不可忍。小腹膨隆，胁部中线处撮痛强烈，有增生条索物和颗粒感。
腿诊：小腿肌肉松软，按微有陷坑，对痛觉敏感，足后跟不干裂。
病史：7年前曾得腰突，现仍时觉腰酸，经期加重。
舌苔薄黄，脉弦细，略沉。
处方：？合？，5剂
效果：服一剂后即发来感谢短信，言上午服，到下午疼痛即减。
服毕5剂已经完全不痛，担心复发，强烈要求再开5帖巩固，遂原方再服5帖。服毕月经至。经后复诊，肋部已无疼痛，心下压按无不适。脸色比之前亮，浮肿不明显，本次月经提前2天，无黑块，经期大便仍略稀，但比之前正常许多，无乳房胀痛。身边的同事说她脸色好很多，斑有淡化一些，精力好转，情绪放松，肢体麻木未作。
停药，嘱饮食避免生冷，避免不良情绪，适当锻炼。后跟踪反馈，月经周期基本正常，肋痛未作。

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第一次发擂台医案，不对之处请指正。
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请参与擂台讨论的朋友写出具体方药剂量，并说明处方用药的依据或介绍您治疗此类病症的宝贵经验，方便推荐新的擂主~

汤枝桂

第一次发擂台医案，不知该怎么选案，又担心会和其他擂台医案病情重复，刚好医案系统的查询功能又有点问题，就随便发个医案上来，不妥之处请指正
（我前年自己改编了个论坛程序作为门诊记录医案用，所有的病案电子化，实行无纸化办公了[s:198] ）

荒漠甘泉

人：中年女性患者、中等偏瘦的体型、黄脸、腹部紧实感、对气温变化的敏感、情绪波动的、四肢冷感、月经周期异常及伴随的乳房胀痛等线索均提示为该患者为黄师对药人分类的"柴胡体质"[/table]
病：两胁部疼痛提示为柴胡证的胸胁苦满，两胁的部位也为"柴胡带"[/table]
方：选用柴胡类方中八位活血汤。（颧部有斑、月经有黑块、胁部有增生条索状物、脉弦细均提示有血瘀的状态）[/table]
  柴胡 15克  枳实15克   生白芍15克   赤芍15克  甘草10克   当归15克   川芎15克   桃仁15克   红花15克[/table]

尖一

病史：肝胆郁热加重→排除热症；肋间神经痛，面容忧郁愁苦，眉头紧锁→柴胡症；脸黄，双眼皮，有眼袋，脸似有浮肿，自觉晨起眼皮较重→水泛；颧侧有斑→瘀血；饱餐后痛甚，走路侧躺痛作，严重影响生活和工作→中阳虚；口不苦不干，出汗可，怕热又怕冷，不耐空调，不吹又热，生病后食睡不安，疲劳，手脚容易发麻，冬天一向手足冰冷→阳虚，有虚阳上越；经带：白带多，蛋清状，月经多提前7-10天，量可，有黑块，无痛经，经期腰酸，经前乳房胀痛，经期大便稀，次数增加，平时大便也容易稀，但有时又便秘，小便，饮水即有尿意，不耐憋，能食温性食物，比如生姜红糖桂元，食后觉得舒服→阳虚挟郁，挟瘀；腹诊：上腹部较紧实，心下按痛拒手，按压后同时反射至左肋胁处疼痛不可忍。小腹膨隆，胁部中线处撮痛强烈，有增生条索物和颗粒感→瘀；舌苔薄黄，脉弦细，略沉→阳虚挟瘀；综上；阳虚体质为本，挟瘀挟郁挟湿。真武汤合桂枝茯苓丸、四逆散。

两极真元

柴胡体质
小柴胡合当归芍药散

cofieco

四逆散合半夏厚朴汤、当归芍药散（即解郁汤合当归芍药散）。

yuch_sheng

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

六成

此例用柴胡桂枝汤，曾经用香附旋复花汤治疗干性胁痛，湿性用控涎丹。

xdtyz

柴胡桂枝干姜汤和黄芪五物汤

yiguiran

上热下寒（上实下虚），加上气滞血瘀水停，所以，三方合用=========
四逆散+柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散

荒漠甘泉

汤枝桂:第一次发擂台医案，不知该怎么选案，又担心会和其他擂台医案病情重复，刚好医案系统的查询功能又有点问题，就随便发个医案上来，不妥之处请指正
（我前年自己改编了个论坛程序作为门诊记 .. (2015-10-15 22:57) 

汤老师能否把您的门诊记录医案的应用程序给我们大家共享一下？也有利于我们门诊用黄师的体质诊疗思维进行无纸化的记录。万分感激！

iamlemon64015

柴胡桂枝干姜汤合肾着汤

寸草晖

1 不考虑表证2阳明里证腹诊明显且月经提前3有太阴证眼皮晨重，  带多而稀，腿 微有陷坑4有柴胡证是柴胡体质【多血瘀】。整体看阳明里证偏重。方用大柴胡汤合肾着汤合桂枝茯苓汤。

四月茵陈

柴朴汤加吴朱芋。

益生堂

大柴胡汤

仲景弟子

同意柴胡桂枝干姜汤

树石

大柴胡汤 + 当归芍药散

潜水甲

柴胡体，病位在少阳太阴，兼夹证：饮、瘀。用柴胡桂枝干姜汤合肾着汤合桂枝茯苓丸。

汤枝桂

荒漠甘泉:汤老师能否把您的门诊记录医案的应用程序给我们大家共享一下？也有利于我们门诊用黄师的体质诊疗思维进行无纸化的记录。万分感激！ (2015-10-16 10:49)

太粗糙了，不好意思放出来，无非就是病案录入（初诊为首帖，后面的复诊就是跟帖）、查询这两个功能，这方面的软件真的不好找，我试用了不少，最后还是喜欢自己改的，简单反而更好。

千里马

柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸。

千里马

潜水甲:柴胡体，病位在少阳太阴，兼夹证：饮、瘀。用柴胡桂枝干姜汤合肾着汤合桂枝茯苓丸。 (2015-10-17 14:27) 

简单 大气  ，佩服！

千里马

千里马:柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸。 (2015-10-19 21:07) 

再合 薏苡附子散

汤枝桂

本案用方为四逆散合当归芍药散。
患者为柴胡体质，诸多阳性反应均属柴胡带，柴胡剂中最善止胸胁痛的当属四逆散，桂枝剂则为小建中（黄师语）。
怕热又怕冷，不耐空调，不吹又热——阳虚并不太明显，柴胡人对温度敏感，往往到冬天才手冰。


与此同时，此人还有血水不利的情况：脸黄，有眼袋，脸似有浮肿，自觉晨起眼皮较重。颧侧有斑。手脚容易发麻，白带多，蛋清状，月经多提前7-10天，量可，有黑块,小腿肌肉松软，按微有陷坑，对痛觉敏感（皮下死水过多，组织液回流太慢，痛觉神经就敏感）

因此，本案仍是四逆散人的痛证（主），同时合并当归芍药散证（客）。

故以四逆散合当归芍药散，用药：北柴胡根15克、枳壳15克、白芍30克、甘草5克、当归15、川芎15、泽泻15、茯苓15、白术15，一帖煎一次，分三次温服

结合以上同道的处方，我认为cofieco最接近我的处方。推荐为下一期的擂主，妥否，请版主 定夺。

当然，到达罗马的路不可能只有一条，其他人的处方不能说没有效果，但是擂主只有一位。
感谢大家对本案的关注，向大家学习了，不对之处请批评指正，让我获得进步。

雪子

汤枝桂:本案用方为四逆散合当归芍药散。
患者为柴胡体质，诸多阳性反应均属柴胡带，柴胡剂中最善止胸胁痛的当属四逆散，桂枝剂则为小建中（黄师语）。
怕热又怕冷，不耐空调，不吹又热——阳虚 .. (2015-10-22 17:52) 

恭喜“cofieco”坛友抢得第105期擂主，有请在下周5之前发布擂台医案！
格式照旧，欢迎图片。

雪子

cofieco:四逆散合半夏厚朴汤、当归芍药散（即解郁汤合当归芍药散）。  (2015-10-16 06:33) 

恭喜你抢得经方医案擂台擂主！

老张中医

既然是脉弦细，且有沉象，首选是逍遥散，血虚、肝郁，且有手脚麻木，肝血不足而虚风顿起之故。