经方擂台医案第101期

zhukou

柴胡加龙骨牡蛎汤 +理中汤

以医悟道

黄连汤，桂枝、肉桂同用。

滕万礼

泻成这样，肾阳脾阳都伤者了，泻心汤类难以起沉疴，总体思路以温肾阳建脾阳以治本，但也要顾标
小建中汤（或者泻心汤）+真武汤+四君子汤+西药（蒙脱石散，药用炭片等），真武汤温阳同时利小便实大便，可以加重淡渗药的量，纸上得来终觉浅，经方源于实践，回归实践，还是以疗效为主！

yuch_sheng

1) 主证为腹泻;
2) 伴有腹痛
3) 时间较久
4) 胆汁返流
5) 脉弦
6)怕冷,面黄体瘦
个人觉得当为乌梅丸证

cofieco

附子理中丸合吴茱萸汤。 制附子10克， 党参20克， 炙甘草10克， 干姜10克，苍术10克，吴茱萸10克， 大枣3枚，生姜10克。

wby6144352

还是乌梅丸先用用看，或四逆汤合痛泻要方。

coorus

便前腹痛，冷热均泻，胆汁反流性胃炎，大便有泡沫或粘液样物，上热不重，黄连汤较为贴切，但病人平素怕冷，坐冷板凳亦拉，下利清谷，失眠，属四逆汤证。
所以我用黄连汤合四逆汤，再加苓术治头晕。
黄连6  甘草10  干姜10  桂枝10  生晒参10  半夏10  茯苓10 苍术10 制附子6 大枣5个

yiguiran

本案为==========虚寒性桂枝体质，所以桂枝类方为首先。
1、人消瘦，肤白（腿肤白为本色）桂枝体质，怕令（坐冷板凳会拉肚子）脉弦弱-------少阴病：桂枝附子汤
2、久病久利，精血大亏，常有不消化物，完谷不化，口中和，舌淡红苔薄腻，脉弦弱=======太阴病：附子理中汤证
3、患者泄泻多年，便前腹痛，大便不成形多年，大便日解2~3次。。。。。此“腹痛”非热证，乃为久泻伤阴血，陷入阴寒重症，因有怕令（见大论68条）========芍药甘草附子汤证
4、消瘦5kg，眠差，难入睡，失眠多年======也是太阴虚寒久利，精血大亏，虚烦不眠，茯苓四逆汤（见大论69条）
5、面色青黄，舌淡红苔薄腻，脉右弦左虚弦=====水饮郁热发黄，茵陈证
综上：桂枝人参汤+芍药甘草附子汤+茯苓茵陈

yiguiran

补充几点========
1、患者，身材瘦小，面色青黄=======非柴胡体质，此久病久利，精血大亏现枯黄之象
2、患者无明显热象，更无阳明热证，虚寒证多年，为虚热上浮，此热不可清，只可敛降

经纶

附子粳米汤

fokfok

四逆散加炮附子、薤白

五角星虹

乌梅丸。

乌梅30g，黄连3g，黄柏10g，党参30g，当归10g，细辛5g，肉桂10g（后下），熟附子25g（先煎），干姜10g，川椒5g。

原书条文明言“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。适用于病情寒热虚实混乱错杂。

乌梅丸适用于的“久利”：患者形体体瘦、肤色暗黄，病情呈寒热错杂，虚实错杂。其人主诉繁多，常伴有烦躁、失眠等精神神经类症状，手足冰凉而脉来偏弦。下利多为痛泻已久，若有痛，多为痛在腹部。也常伴有消化道的不适症状，如嘈杂吞酸嗳气，或胃炎等等，有些患者的症状在下半夜，厥阴病欲解时加重。

临床上，甘草泻心汤也常有使用机会，可重用甘草与半夏。

论曰：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之

谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞭而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞭也,甘草泻心汤主之

其中原文中有“目不得闭，卧起不安”，“心烦不得安”，故此方可用于治疗失眠，治疗精神类疾病（日本汉方有此经验），“谷不化,腹中雷鸣,”可用于中焦较虚弱者，且下利较重较急者。就胃肠症状而言，本方证的下利程度要远比半夏泻心汤证为甚。甘草泻心汤重用甘草，甘草有补虚功效，故此方之体质可较为消瘦，如朱木通有医案，甘草泻心汤可用于神经衰弱，体格瘦小的一类患者。

至于乌梅丸，可视为甘草泻心汤的加强版，甘草泻心汤无效者，可考虑使用乌梅丸，此案病情较重，病情较久，可直接考虑乌梅丸。

慧通到恒远

小建中汤加四君子汤

xlin

真武汤合吴茱萸汤

一得堂主

黑附片10干姜10党参10炒白术30炒白芍20防风15陈皮15姜半夏20藿香叶9
药后小米粥半碗
忌荤腥 不消化物 生冷粘腻半年

dangouseboy

这个还是比较简单的，一票虚寒证。随便用附子理中或者乌梅丸这种热药一定会见效

乡村小渡船

黄连汤治之

海逸

虚寒滑脱，桃花汤

maxingzhike

应该是黄连汤

qgwby

本案初诊为较典型的乌梅丸方证，与乌梅丸（

乌梅20、川椒6、炮附片10、细辛6、肉桂9、干姜10、黄连6、黄柏10、当归10、党参10克，蜂蜜适量冲服

）取效，患者说一剂药后即大便成形，非常高兴。

感谢参与讨论的各位朋友，有不少朋友开出了乌梅丸，其中直接处方原方乌梅丸的网友有十位：z13654194898、王晓军、伤寒书院、沈方明、风中的叶子、飞鱼、大千世界、wby6144352、yuch_sheng  、五角星虹。

根据案末声明：“请参与擂台讨论的朋友写出具体方药剂量，并说明处方用药的依据或介绍您治疗此类病症的宝贵经验，方便推荐新的擂主~”

故推选第61楼的五角星虹网友为下期擂台医案擂主，谢谢各位的参与和指教。请版主定夺。

雪子

qgwby:本案初诊为较典型的乌梅丸方证，与乌梅丸（乌梅20、川椒6、炮附片10、细辛6、肉桂9、干姜10、黄连6、黄柏10、当归10、党参10克，蜂蜜适量冲服）取效，患者说一剂药后即大便成形，非常高兴。

.. (2015-09-10 20:03) 

恭喜“五角星虹”坛友抢得第102期擂主，有请在下周5之前发布擂台医案！
格式照旧，欢迎图片。

zandawei

黄连汤合柴胡桂枝干姜汤
柴胡合桂枝体质，寒热错杂，

zhengxk

小建中汤合附子理中汤合痛泻要方

邱五味

小建中汤合四君子汤 其中生姜易干姜为20g.

lcp至真

面色青黄，泄泻多年，失眠多年，睡眠差，舌淡红，脉左虚弦。

lcp至真

若有口渴口干，加丑时易醒，应是乌梅丸证治