经方小个案（老年妇女腰痛甚、活动受限）--金匮肾气丸+

中西医生

王姓女患、75岁、常住青海西宁、近二月住兰州女儿家中，2015年7月8日面诊。诉：腰部不适二、三年，腰痛明显一月余、转侧不利、影响起居。腰困痛、牵及腰椎两侧、两肋皮肉痛、两肋及胸部发紧；晨起痛轻、起床一小时后痛重、坐不住、躺卧舒服。腰部发凉、怕冷裹着布巾、热敷舒服。口干舌燥不欲饮。时有下肢浮肿。自言“小便不利”（尿不尽感）。同时近一月四肢躯干皮肤零星散发大片圆形红斑，皮肤无明显自觉症。另外、天亮时（凌晨5点许）胸口窝冒汗已经数年。饮食睡眠尚可，平素体质良好。查：体中、面暗唇青、语声一般，舌青紫、润、苔薄白，脉重按无力。医院CT提示“腰椎退行性变”。服用骨化三醇、骨力氨糖、液体钙，无效；自用中药膏一次、局部反应难受、“痛坏了”。

处予：金匮肾气丸（按说明服）+大黄蛰虫丸（每天一丸）。均为同仁堂生产。

今日（7月23日）上午其女儿来电话：“我妈好多了”，称赞医术。言其母亲前两天已返回青海西宁。下午老人亲自来电反馈：服药一周左右见效，现在“好多了”，能坐住了。未再腿肿、小便利索。皮肤病变回到西宁后也轻了许多（估计与气候地域因素有关）。数年之久的天亮胸口窝冒汗消失了。总体感觉良好。眼下还有些腰痛，局限在腰椎和两旁（不再牵及两肋和胸部），程度较前大大减轻，腰部还是发凉怕冷。嘱：继续服用上述两种中成药，针对腰部发凉怕冷，告知肾着汤（干姜12克、茯苓12克、白术6克、甘草6克），过段时间必要时服用。

按语

金匮肾气丸出自《金匮要略》，原文共有五条：【1，原文〈金匮要略*中风历节病〉崔氏八味丸 治脚气上入，少腹不仁。 2，原文〈金匮要略*血痹虚劳病〉虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。3，原文〈金匮要略*痰饮咳嗽病〉夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。4，原文〈金匮要略*消渴小便不利淋病〉男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。5，原文〈金匮要略*妇人杂病〉问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。】【组成：肾气丸方干地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三两 桂枝一两 附子一两（炮） 上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。】

《方剂学》描述本方证：【肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。】

《津村药业汉方手册》描述本方证：【效能*效果：疲劳，倦怠感显著，尿量减少或频数，口渴，手足交互冷感和热感之以下诸症：肾炎、糖尿病、阳痿、坐骨神经痛、腰痛、脚气、膀胱卡他、前列腺肥大、高血压。使用目标=证：中年以降特别是老龄者频用，腰部及下肢脱力感*冷*麻木等，排尿异常（尤其夜间频尿）。1.上腹部相比、下腹部软弱无力（脐下不仁）；2.伴有多尿、频尿、乏尿、排尿痛等；3.伴有疲劳倦怠感、腰痛、口渴等。】

综合学习资料总结本方证：【老年病方。手足易冷、常口渴舌干烦热、胃肠健康、多有排尿问题、加牛膝、车前子作用更强。报道用于：消渴型糖尿病、肾炎水肿、复发性口腔溃疡肾阳虚型、哮喘、更年期、慢性腰腿痛、前列腺增生、老年性阴道炎。】

大黄蛰虫丸出自《金匮要略*血痹虚劳病》。方证从略、以后另案总结。

本例患者用方眼目：1.典型“虚劳腰痛”（休息痛减、活动痛重），“小便不利”，腰部冰冷，下肢浮肿、老年等：为金匮肾气丸应用指证。2.瘀血见症，如“唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，……，为有瘀血”（口干舌燥不欲饮、面暗唇青、舌青紫），“肌肤甲错”（皮肤病变），“天亮出汗”（天亮胸口窝冒汗）等：为祛瘀生新的大黄蛰虫丸应用指证。

患者腰部发凉怕冷，先以肾气丸缓治应对，不效时，再考虑配合用于“腰中冷，如坐水中”的肾着汤。

患者天亮胸口窝冒汗，即“天亮出汗”，为后世方血府逐瘀汤明确症目。经方大黄蛰虫丸祛瘀血力度更强，顺带解决了后世所言的血府瘀血病症。同样出自金匮要略虚劳篇的大黄蛰虫丸，能够“缓中补虚”，对于伴有瘀血的虚劳腰痛，也起到了协同增效作用。

（2015-7-23 傍晚，书于兰州小西湖）

盲人摸象

同仁堂的金匮肾气丸并非原方，加了牛膝和车前子。

中西医生

盲人摸象:同仁堂的金匮肾气丸并非原方，加了牛膝和车前子。 (2015-07-24 09:53) 

是的。市售肾气丸都加了车牛，都是济生肾气丸

huangxiang

中成药能有此疗效，着实不易。