经方败案群20150704欧柏生微信语音交流整理版

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经方败案群20150704欧柏生微信语音交流整理版
发言人：广西南宁欧柏生
整理人：上海杨涛

案例分享1：痛风好转案
我的一个男徒弟，35岁，经常在外吃吃喝喝，得了痛风，6月中旬发来短信说近期患了痛风（尿酸值没有告诉我），双足跖趾关节疼痛难忍、明显红肿，无法穿鞋，晚上因痛无法睡眠，下雨天加重，一般情况尚可，舌苔白腻。这个徒弟的体质比较好，经常打篮球，月底又要代表单位打球，因为痛风，打不了球了，非常着急，自己应用中药治疗疗效不是很理想，要求我指点一下。我给他用了五苓散合四妙丸并加大剂量土茯苓。
处方：土茯苓50克、苍术15克、黄柏12克、薏仁30克、牛膝15克、泽泻30克、桂枝15克、猪苓10克、白术15克、茯苓30克。三副。
3天后，徒弟回信，双足肿痛全无，已能穿鞋，睡安，但双下肢特别是右足大趾畏寒明显，总是感觉凉飕飕的，吹空调和电风扇总是不舒服，局部皮肤变得暗黑，于是在原方的基础上又加了制附子30g（先煎1小时）、细辛6g（不后下），7天后，双足畏寒症状明显缓解。

痛风是属于中医“痹证”、“湿浊”范畴。多由于平素膏粱厚味，嗜酒等原因，导致脾肾功能失调，脾失健运，往往湿浊内生；肾分清泌浊的功能失调，则湿浊排泄障碍，湿浊下注于足部关节，造成足部关节湿浊淤积，气血运行不畅而形成痹痛。平素应控制饮食和戒酒，否则容易复发。个人认为，痛风是寒湿夹瘀引起的，治疗上要采用温阳、散寒、除湿的治疗方法。若单纯除湿，疗效可能并不是特别理想。

案例分享2：激素依耐性皮炎好转案
覃性中年妇女，45岁，患系统性红斑狼疮10余年。一直服用激素和免疫抑制剂，肝肾功能基本正常，素有脂溢性皮炎，自购激素药膏擦脸一年后，面部明显红肿、灼热，瘙痒，严重影响睡眠，伴心烦易怒。找我就诊时，双眼明显红肿，无法睁开，二便调，纳可。查舌红，苔微黄，脉弦。患者满月脸，水桶腰，水牛背，脸上多毛，体胖，腹部饱满，无压痛。
处方：清上防风汤化裁加大剂量生地。
生地黄250克，荆芥10克，防风10克，黄连5克，黄柏10克，黄芩10克，大黄10克，栀子12克，连翘15克，赤芍30克，桔梗10克，白芷5克，薄荷10克，柴胡10克，薏苡仁30克，炒枳壳10克，紫草10克，土茯苓50克。3剂，中药配方颗粒，水冲服。
3天后，患者面部和眼部红肿、灼热瘙痒明显好转，双眼已能睁开，患者非常惊喜，诉这次如果治不好，死的心都有了，这次终于看到了希望，会配合我坚持治疗。以后以上方为基础方，稍事加减治疗2月后患者面部诸症基本消失，偶有反复，继续用药有效，嘱患者吃7天药，休息7天，长期巩固治疗，并复查心电图和肝肾功能。

清上防风汤是我临床应用最多的方剂之一，治疗面部痤疮、脂溢性皮炎、酒糟鼻和激素依耐性皮炎疗效较好。“诸痛痒疮，皆属于心”。面部的皮炎很多都是心火亢进，脾胃湿热熏蒸皮肤所致，如果患者体质好，平素常有口干苦，口渴，大便臭秽，秘结或者患者没有脾胃虚寒症状，一般这种患者，我常用荆芥连翘汤治疗面部皮炎取效。患者面部灼热，应用大剂量生地收效更为明显，一般60-250g。大剂量用生地是受仝小林教授启发，一开始我用生地剂量一般为60克，感觉不是特别好，由于生地很安全，在南方，生地是凉茶的主药，很多老百姓天天煮生地喝，以此来解夏暑。所以我治疗面部重症皮炎，生地剂量往往用100-250克。这个病治疗周期会很长，至少三个月到一年左右。激素依赖性皮炎对化妆品和护肤品都非常敏感，所以在临床我很少给患者开外用药，但可以做冷敷，皮肤干燥的患者还可以用补水的护肤品。当今医界，医患关系是比较紧张的，在大剂量应用药物的时候要时刻注意医疗风险。我使用大剂量的中药，首先检索中国知网，把这个药的所有不良反应和适应症都搞清楚，并告诉患者，否则发生医疗纠纷，就麻烦了。

本文经“经方败案微友群临床学术委员会”、“《经方》杂志编辑室”审订。
经方败案微友群
2015、7、12

huangxiang

好案！很有启发！学习了。收藏了。谢谢！
其中，第二案中，除了生地之外，赤芍、土茯苓、薏苡仁也功不可没！当然，整体都是解表、清热、利水的大方向。但是，尤其以上述药物为先进代表。

zjmq

能拜于欧师门下，实在荣幸！有了欧师之教诲，在学习过程中，方有登堂入室之感！

李小荣

zjmq:
能拜于欧师门下，实在荣幸！有了欧师之教诲，在学习过程中，方有登堂入室之感！

恭喜先生~[s:231]

一个宅人

学习受益！

acl114pp

学习了，大量生地确实意想不到的效果，我去年治疗俩例银屑病效果明显、我最低60克以上

圆香博客

大剂量生地治疗皮肤病也是李可老中医的习惯用法。欧老师医案说理比较细致，这样的好医案在论坛里比较少见。

小健

每次用大剂量药物都告诉患者，这招好。患者的知情权应该维护。这样有助于医患关系耽误改善。