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前辈解惑,双脚、背渐进发凉3年!

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发表于 2015-7-9 22:16:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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前几天遇到一个患者,男,患者诉双脚背部渐进发凉有3年。病人告知,3年前冬日因病患脚臭,其妻不堪其扰,于是把脚裸露在外睡觉,后来慢慢感觉双足发凉,到处求医,越治越冷,现在发展到背上也觉冰冷,以致不能正常睡眠。用病患自己的话就是冷醒的,现在整天头不清醒,右耳有脓,右耳听力稍有下降,大热天都要关门关窗睡觉,不能吹风,背部睡觉要垫棉被,平素照常上班,身上也会有汗出,但就从来不觉得热,患病以来胃纳正常,大便没有异常。
      初诊当天除以上症状外,有口苦口干,平时都喝温开水,双脚背上发凉,眠差,诉小便黄像黄油,尿无力,尿检见红细胞、白细胞。舌苔黄厚腻,脉道充盈,轻取既得,重按不减,尺部稍沉,双关脉呈动脉型左关稍明显。因先前患者有服用大剂补药,温热药的情况,见此舌脉恐不是阳虚寒凝证,遂试投柴胡桂枝汤2剂。复诊诉服药当天,小便一夜十余次,已不畏风扇之风,舌苔转薄白,但脚背发凉仍不解。因初学经方,对病机又不甚了解,希望前辈解惑出方。




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发表于 2015-7-9 23:49:15 | 显示全部楼层
是不是可以先用麻黄连轺赤小豆汤清一下湿热,疏通下太阳经,再观察一下呢?
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发表于 2015-7-9 23:58:00 | 显示全部楼层
大柴胡汤加桂枝汤
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发表于 2015-7-10 00:17:52 | 显示全部楼层
“舌苔黄厚腻,脉道充盈,轻取既得,重按不减,尺部稍沉”,用升降散,李士懋先生经验“火郁发之”。
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发表于 2015-7-10 08:00:08 | 显示全部楼层
脚臭,其实,可能是痰病作怪。
刘方柏曾经治愈一例双脚奇臭案,从痰论治而愈。
你所述患者其余症状,应该均可从痰而解。
请你参阅:《刘方柏重急奇顽证治实》,第117页。
我初步的感觉,温胆汤重用半夏应该对症。
其人体型如何?是否有油光?身高、体重?
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发表于 2015-7-10 08:04:59 | 显示全部楼层

回 huangxiang 的帖子

huangxiang:脚臭,其实,可能是痰病作怪。
刘方柏曾经治愈一例双脚奇臭案,从痰论治而愈。
你所述患者其余症状,应该均可从痰而解。
请你参阅:《刘方柏重急奇顽证治实》,第117页。
我初步的感觉,温 .. (2015-07-10 08:00)
个人理解,温胆汤用于二陈汤而有热证患者,颇为对的。
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 楼主| 发表于 2015-7-10 08:34:20 | 显示全部楼层

回 huangxiang 的帖子

huangxiang:脚臭,其实,可能是痰病作怪。
刘方柏曾经治愈一例双脚奇臭案,从痰论治而愈。
你所述患者其余症状,应该均可从痰而解。
请你参阅:《刘方柏重急奇顽证治实》,第117页。
我初步的感觉,温 .. (2015-07-10 08:00) 
脚臭只是他的叙述,患者有175cm,比较壮实,声音比较洪亮,至于油光没注意,但是病患最为困扰的是冷,冷得无法入睡,这个病机怎么解释呢?是痰湿把阳气郁在里面?
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发表于 2015-7-10 10:08:13 | 显示全部楼层
你可以试用黄煌教授的八味解郁汤(四逆散与半夏厚朴汤合方)或八味通阳汤(四逆散与五苓散合方)。
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发表于 2015-7-10 10:14:08 | 显示全部楼层
不知大家看没看过倪海夏的,脚为心脏的最远端,脚冷说明心脏产热功能转弱,有可能用到四逆汤,用生附子,或者是当归四逆汤加生附。该病例情况比较严重,当慎重
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发表于 2015-7-10 10:32:05 | 显示全部楼层

回 HZK@.com 的帖子

HZK@.com:脚臭只是他的叙述,患者有175cm,比较壮实,声音比较洪亮,至于油光没注意,但是病患最为困扰的是冷,冷得无法入睡,这个病机怎么解释呢?是痰湿把阳气郁在里面? (2015-07-10 08:34) 
所述刘方柏前辈一书值得一读,请参阅。
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发表于 2015-7-10 10:34:42 | 显示全部楼层

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古方传人:       你可以试用黄煌教授的八味解郁汤(四逆散与半夏厚朴汤合方)或八味通阳汤(四逆散与五苓散合方)。 (2015-07-10 10:08)
痰饮为患。
我们分析一致。
痰、饮皆为湿邪。
但是,痰、饮还是有区别。
建议参阅刘方柏前辈治疗双脚奇臭一案。
其中对于痰、饮的论述很精彩。
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发表于 2015-7-10 12:01:42 | 显示全部楼层
古方传人的四逆散合五苓散可以一试
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发表于 2015-7-10 12:33:44 | 显示全部楼层
附子茯苓白术党参芍药
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 楼主| 发表于 2015-7-10 14:03:10 | 显示全部楼层

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huangxiang:所述刘方柏前辈一书值得一读,请参阅。 (2015-07-10 10:32) 
好的,谢谢。
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 楼主| 发表于 2015-7-10 14:04:51 | 显示全部楼层

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huangxiang:痰饮为患。
我们分析一致。
痰、饮皆为湿邪。
但是,痰、饮还是有区别。
....... (2015-07-10 10:34) 
可是一夜小便十余次了,还用利水的五苓散?后辈不解。
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发表于 2015-7-10 17:11:18 | 显示全部楼层
证有少阴,太阴和阳明,寒热错杂属厥阴,
治以乌梅丸合苓桂术甘汤。
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 楼主| 发表于 2015-7-10 17:53:08 | 显示全部楼层

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古方传人:       你可以试用黄煌教授的八味解郁汤(四逆散与半夏厚朴汤合方)或八味通阳汤(四逆散与五苓散合方)。 (2015-07-10 10:08) 
前辈,能不能解析一下为什么利小便可以通阳。
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发表于 2015-7-10 18:36:07 | 显示全部楼层
建议用以下合方:

四逆散:因有柴胡证(耳病 口干苦 肢冷 脉弦【脉道充盈,轻取既得,重按不减】)
四妙散:有下焦湿热证(舌苔黄厚腻 脚臭 小便黄像黄油)
加丹皮 赤芍:久病入络 病已深入血分(3年 尿检见红细胞)
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发表于 2015-7-10 19:07:48 | 显示全部楼层
叶天士有句名言:通阳不在温,而在利小便。五苓散不仅仅是利小便,而在于恢复机体的气化的功能。我们用五苓散最常用于水泻,成都中医药大学的陈潮祖教授却用五苓散治疗便秘,也是恢复机体的气化功能。金匮肾气丸也是即治小便不利,又治小便反多,都是在恢复机体的气化功能。
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 楼主| 发表于 2015-7-10 21:31:02 | 显示全部楼层

回 古方传人 的帖子

古方传人:       叶天士有句名言:通阳不在温,而在利小便。五苓散不仅仅是利小便,而在于恢复机体的气化的功能。我们用五苓散最常用于水泻,成都中医药大学的陈潮祖教授却用五 .. (2015-07-10 19:07) 
您好,在看到前辈你回复的这段话之前我就在想这个问题,我之前看过圆运动的古中医学,里面什么都讲圆,按照膀胱经气下降,肾经气上升为一个圆运动来看,那利小便可不可以理解成降膀胱经气使肾经气上升,而达到肾气足而阳气通。这样理解行不?
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发表于 2015-7-23 21:02:20 | 显示全部楼层
猪苓汤合四逆散
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发表于 2015-8-19 23:02:24 | 显示全部楼层
有口苦口干,平时都喝温开水,双脚背上发凉,眠差,诉小便黄像黄油,尿无力,尿检见红细胞、白细胞。舌苔黄厚腻,脉道充盈,轻取既得,重按不减,尺部稍沉,双关脉呈动脉型左关稍明显。脉浮数,口苦口干,小便像黄油,舌苔黄厚腻,而后才有平时都喝温开水,双脚背上发凉。故采用半夏泻心汤
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发表于 2015-9-30 21:12:47 | 显示全部楼层
有结果没有?
承袭传统经方
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发表于 2015-9-30 21:51:26 | 显示全部楼层
四妙五苓?
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发表于 2015-10-3 10:19:06 | 显示全部楼层

回 HZK@.com 的帖子

HZK@.com:您好,在看到前辈你回复的这段话之前我就在想这个问题,我之前看过圆运动的古中医学,里面什么都讲圆,按照膀胱经气下降,肾经气上升为一个圆运动来看,那利小便可不可以理解成降膀胱经 .. (2015-07-10 21:31) 
什么都要理解或解释的通?能把方证对的上你就是上工了。医理也就是我们意淫的东西,我学伤寒只学方症相应。当我走到医理自通的境界我再去琢磨医理
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