寒温并用疗胃炎

书欣

寒温并用法用来治疗胃炎其实已经不是一个新鲜的话题，早在伤寒论中就有代表方半夏泻心汤为例，多年来的实践也已经证明了半夏泻心汤在治疗胃炎方面确具有显著的疗效。而上周二黄师门诊上的一例胃炎病例，黄师并没有采取简单的半夏泻心汤治疗，而是采用了大苦大寒的三黄泻心汤合用大辛大热的四逆汤加桂枝、肉桂、党参、红枣，其治疗结果让人十分满意，正是基于这点，我才对这一个病例有了特别的兴趣。
患者系61岁老年女性，体型中等偏瘦，面色黄，光泽不显，苔白腻，整体状态较抑郁。既往有慢性支气管炎，咽喉炎，高脂血症、糖尿病、眩晕病史均未予特殊治疗。初诊时自诉胃部胀满，不知饥饱，反酸嘈杂，头昏，寐差，腰酸乏力，大便稀溏。而所有这些症状均于今年十月份因其母胃癌去世后才渐渐显露出来，并在随后的一次体检中头颅CT检查发现了脑膜瘤。其余检查具体如下：腹部B超示：脂肪肝，肝囊肿，胆囊多发小息肉其中最大1枚直径约4mm，胆壁粗糙，右肾小囊肿；胃镜示：慢性浅表性-萎缩性胃炎伴胆汁返流，病理示：（窦小弯）浅表窦性粘膜，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，（胃角）窦性粘膜，轻-中度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生；生化：总胆固醇6.13，甘油三酯1.71，低密度脂蛋白4.5，ALT/AST2.50。（08.10.10南京明基医院），此后患者经受脑膜瘤和萎缩性胃炎的双重压力之下，境况愈下。
患者目前已服药一月余，二诊时面带笑容而来，言大便已渐成形，三诊时称周围人夸其脸色改善很多，今日电话随访告知诸多症状已经消失。回顾这一个多月来服药经过，患者不禁满心感谢，目前患者胃胀、反酸、嘈杂的不适感觉已经许久不见，食欲好，睡眠佳，大便成形规律，唯一的不适就是右腰部偶有酸痛，总之整个人体状态奇佳，用患者的原话来说就是身体像回到了年轻时候，这不禁不让人惊奇！三黄泻心汤是泻火止血方，四逆汤为回阳救逆名方，两者性质截然相反，但在该患者身上却得到了完美的统一，少少的九味药在不是很长的一段时间内竟使患者达到如此好的状态，这不由让人佩服！
在该案中给我们的启发是，患者原来不知饥饱，不知寒冷的这种机体反应低下，新陈代谢缓慢的状态在服用本方得到了明显改善（因患者有糖尿病病史，在此不能排除是否由糖尿病对自主神经功能的损害引起的感觉减退），患者渐渐恢复了对外界和自身的敏感性。胃肠动力的增加，让患者重新有了食欲；外周神经兴奋性的提高，患者的感觉神经变得敏感。
另外一个启示就是患者的另一部分处于虚性亢奋之中的机体也得到了恢复，具体表现为夜寐差、梦多，由此带来的负面效应就是易头昏；大便稀溏，甚至如水样，如今患者睡眠转佳，头昏减轻，大便成形。
这里我们是否可以总结该合方是一个植物神经调节剂，虽然该患者并不是一个典型的植物神经功能紊乱的患者，但在她身上我们可以看到植物神经功能紊乱的影子及其伴随的相关症状。我有以下几点考虑：1.她的大部分症状都是在其母去世后渐初现端倪，这是诱因；2.长期的睡眠不佳，眩晕病史，糖尿病对周围神经的损害，精神的抑郁是否是导致该患者的最终原因？3.短期疗效明显，长期疗效有待评价，这是否是最适合患者的一个方？当这些神经功能恢复正常以后，该方是否会对其体质有所改善，并对其他疾病的治疗有所帮助？4.半夏泻心汤加附子、肉桂、党参和本方之间相比究竟欠缺了什么，黄师最终舍半夏而去？

王晓军

楼主能否帖出当时黄师的方药剂量？谢谢！！！

学童

不知，连理汤可否？怎么鉴别！

anton553

寒温并用疗胃炎－－－－一种古老的古人调治慢性胃肠疾病的良法！！ [s:95]

书欣

制附片6干姜6生甘草6肉桂6桂枝6党参12黄芩6黄连2制大黄3红枣20

anton553

寒温比例甚为重要 有时摸不清黄连该用几克才合适  所以要在病人身上试验 [s:100]

zure

关于楼主的最后一个问题“黄师为何舍半夏泻心加肉桂、附子而用此方，我是这样考虑的：
半夏泻心汤是一个对病方，如果病人胃炎或消化溃疡症状明显，而全身状态并不差，辨证偏阳虚的话，可用半夏泻心加附、桂；而本病人老年，有多种疾病（糖尿病、脑膜瘤等）、精神状态抑郁，以及感觉减退，是比较严重的机体功能低下，此时应使用调节全身机能的“调体方”如四逆汤治疗为主，而三黄泻心用小量，可治疗患者的胃炎及“虚性亢奋”症状。当胃炎状况进一步好转之后，本方也可继续调整。浅见供探讨

仆本恨人

6楼的解释简单明了,楼主的复杂化了,植物神经调节剂云云,只要是对症而有效的都可作如是观.很难想象一个心慌,出汗的人是一个健康的人.

maixue

或许本在阳虚,而黄芩6黄连2制大黄3,或许苦以健胃,又不碍于中土.当归6黄中的芩连或许也有借鉴的意义?

oldywbg

其实，我觉得这个方主要是以四逆汤为主。

槐杏

[s:184]