经方败案群20150527宋恩宏儿科经方经验微信发言整理版

YUEZHONG

经方败案群20150527宋恩宏儿科经方经验微信发言整理版
发言人：山东兖州宋恩宏
整理人：广东东莞聂跃中  北京龙秀锦


各位经方败案群里的各位同道，大家晚上好！
感谢这么一个纯学术的微信群，在群里面经常学习各位老师的经验，也很想回馈大家，只是才疏学浅，不知道能不能给大家有所帮助，说得不对的地方，请大家拍砖！我是一个西医，以前是排斥中医的，对中医有异议，觉得中医治的病是西医不能治的，不明原因的或者是心理性的疾病，最后好了呢也可能是自身康复反应，慢慢地自身调好了；但是，也是经常去学习，此前在东直门医院主持的中西医结合班的学习，然后慢慢地试着一个方一个病地用，感觉效果挺好，所以慢慢地对中医有了兴趣。真正接触到经方呢，其实就是最近几年的时间，最早的是2013年夏末，在南京中医药大学黄煌老师的经方学习班，第一次感觉到原来中医还可以这样学，激起了很大的兴趣，也像黄老师说的一样“请君入瓮”激起你的学习兴趣，就慢慢地转到经方上面来了，所以说非常感谢黄老师。之前是以西医儿科为主，中医这一块近几年以经方为主，那么条文和基础理论的东西，我觉得群里面大家比我熟悉和精通，我只说说在儿科临床上经方应用的一些体会和几个出镜率比较高的经方，我搜索了下，有几个经方应用机率比较高的，拿出来跟大家分享下，看看有没有需要改进的地方，请同道们指正一下。


A、小儿的致病特点，我觉得黄老师总结那个“三伤”比较有代表性，先伤气，后伤食，再伤风；那么也可以总结为“星期天综合征”，小孩子比较活泼，星期天有时间跑跑跳跳地容易伤气，跑呀跳呀的饿了就吃得多，吃多了以后呢就伤食，吃多了以后容易出汗，出汗以后容易伤风，这一点在临床儿科的病因当中比较常见的。


B、小儿致病特点，一般以阳证、三阳证比较多，阴证相对少一些，临床主诉比较少，来了就一个咳嗽，一个发烧等单一的主证，临床辨证诊断全凭大夫的观察和详细的体检。有时小孩的病因病机变化比较快，今天是寒，明天就是热，甚至上午是寒下午就是热，所以瞬间万变，所以有时候上午和下午来看病的临床表现都不一样，但也有个好处，如果辨证对了，好得也很快，反之则易导致坏病。所以小孩四诊当中，望诊和触诊比较重要，望诊当中黄老师的体质辨证用得多一些，除了体质辨证以外，望诊当中常见的还有眼睑的辨色相对重要，眼睑是淡红，淡白，是不是充血，是不是水润等。比如：淡白提示有精血不足，芍药类方为主，鲜红或暗红的提示阳明火气，石膏、黄芩类方机这率高一些，水润的表示有水饮，茯苓、白术、麻黄类方机率高。


C、小儿触诊比较重要，摸后背，有汗无汗，皮肤粗糙，皮肤凉还是热，这个比较重要。比如：小儿的手一摸，手心热，手足温，麻杏薏甘汤应用机率高一些；还有咳喘，脚凉的话，苏子降气汤应用机率高一些。腹部：触之软以虚证为主，触之硬满以实证为主，脉诊：比成人要软，要快，而且又受哭闹的影响和恐惧感，所以小孩子把脉速度要快，不像成人那样慢慢地细细品其三部之脉，另外像六个月以下或一岁以内的小孩一般不摸脉，以看指纹较为重要，用来辨寒热虚实，来鉴别指导用方的走向。


D、我来说说在临床上应用机率比较高的几个方子：
发热类：比如流感高烧用大青龙汤，大青龙汤是麻黄汤和越婢汤的合方，具有麻黄汤寒实郁闭和越婢汤热实津伤的病机，使用的基本常见症状为高热，无汗，脸红，皮肤粗糙，脉紧数，眼睑鲜红，舌质红，或紫红或暗红，苔黄厚或白厚等，凡遇见上述症状就直接上大青龙，上大青龙汤的话，服药次数要多，像我小儿给药方式常用灌肠，外贴，离子导入，再加上口服，而且一天多次，半小时或二小时就增加给药一次，另外给病人家长要特别交待的是：小孩只要汗出得不彻，只要不是遍身的汗出，就要加服药，一直等到遍身汗出后，同时喝热粥或热水以糜粥自养，一直遍身从头到脚出汗之后，再停药或者是变为一天一到二次服药。有时候甚至服药次数一天在六到八次；有的人说服大青龙汤服多了之后易出现大汗亡阳，但在年前我看了这么多流感高热的大青龙汤证病人，好像还没有出现大汗亡阳的病例，大青龙之后往往变成轻证，比较多的是桂枝二越婢一汤证，表寒里热，大青龙汤比较重，桂枝二越婢一汤比较轻，大青龙汤证以后呢，很多病人转到轻症的桂枝二越婢一汤证而收功。还有另一个转归，就是出现咳喘，麻杏甘石汤证机率比较高。发烧另外一个比较常见的方证是麻杏甘石汤加葛根，以前听马文辉老师讲到刘绍武老先生的葛根麻黄汤，葛根麻黄汤用于风寒初起或变为温病，有发热，怕热，口渴，有葛根汤证兼有咳喘，像这种病人葛根麻黄汤用得多一些。
另外还有可能是北方地区的感冒，多是寒包火的特征，外寒内热，临床上表现为发热，头痛，恶寒，流鼻涕，咽部干痛等，比较常见的葛根麻黄汤证，散外寒，清内热，在感冒的临床治疗当中，葛根麻黄汤加减应用的机率比较高。


E、伤寒第一方桂枝汤在儿科中应用最多，理论大家都很熟就不多讲了（略）。桂枝汤类方中，小建中汤是用的比较多的，现在小孩子奶制品，水果吃得比较多，五谷杂粮吃得反而比较少，所以造成很多小孩虚寒，他的体质弱了之后就造成津虚液少，就容易感受外邪。这个正气存内，邪不可干。所以说他这个里边薄弱了津虚液少血弱了就容易感受外邪。特别是风邪，就容易出现发热，就是邪风虚热。而且由于津亏液少，肌肤濡养不足而出现痉挛，烦痛，功能性腹痛，食欲不振，生长痛等等。我们北方地区小儿得口唇炎的多，唇口周红，秋冬季容易干裂，难受就用舌头去舔，越舔越干裂，基本上小建中汤加防风，用得比较多，另外加一个外用药，（全蝎膏），基本上二三天，比较难缠的口唇炎就没事了。
桂枝加厚朴杏子汤（略）
桂枝加龙骨牡蛎汤用于小小孩夜啼，效果好；然后哭闹的特别厉害，到了医院里拍片，B超，血常规等等，查了一圈，什么毛病没有，也叫跳大绳的也去看了，说是惊吓，跳完了还是不管用，正好他的一个亲戚和我的一个同学认识，让我给看，昨天晚上就是夜里大概十点多，就用了一剂桂枝加龙骨牡蛎汤，今天早上来电话说晚上睡得挺好，所以说这个方子对小儿的夜啼然后桂枝加龙骨牡蛎汤在小儿的遗尿当中用的几率相对来说高一点。就是一般的遗尿我用的比较多一点的，实证我用葛根汤，虚的用桂枝加龙骨牡蛎汤，这是两个比较常用的方，还有一些里虚寒比较明显的遗尿就是用甘草干姜汤，还有含有甘草干姜汤方根的方子，比如理中汤，在遗尿当中用的几率比较多一点。确实是很管用。


我用经方都是用台湾的免煎颗粒，都是成方，很少加减。


麻杏甘石汤他是属于太阳表阳表热表实证，他本身的靶点应该就是在肺。你像这个越婢汤他这个靶点就是人体的肌表，他们都有他们自己的靶点。在咳喘当中，麻杏甘石汤治疗小儿支气管炎、肺炎用的频率相当高。他的临床表现比较常见的就是高热，汗出，但是他有时候不是明显的出汗，他只是局部的，你摸一下他的后背是潮的，然后伴有咳嗽，气喘，这种基本的症状，然后稍微重一点的呢，就是发病比较急，往往发病比较急的都是一些实证，这时候呢往往多合一捻金，我用一捻金呢就是用成药。麻杏甘石汤合一捻金对那个早期的肺炎或者是毛支效果比较好。除了一捻金以外呢还有一个常用的成药就是小儿葫芦散，他那个不像一捻金里热实证那么明显，如果他有一些这个食积，痰鸣，我往往会用麻杏甘石汤合小儿葫芦散。在小儿肺炎当中，单纯使用麻杏甘石汤的机率有，但是往往合用那个二陈汤加桑皮，也就是说我们很多人说的那个五虎二陈汤，轻度的肺炎大多合用这个二陈汤加桑白皮。和麻杏甘石汤使用频率比较接近的就是这个射干麻黄汤。射干麻黄汤他使用的时候有一个对比的方子就是那个厚朴麻黄汤，一寒一热；但是呢射干麻黄汤使用的频率要比厚朴麻黄汤使用的频率要多一点。射干麻黄汤使用的基本条文大家都知道，就是“喉中如有水鸡声”，这个水鸡声呢除了我们用耳朵能直接听到的那个痰鸣声之外呢，用听诊器听到的痰鸣音或者是肺里面的那种大湿罗音我都看成是水鸡声的延伸。射干麻黄汤证比小青龙汤证热，但是又偏寒，属于寒哮，厚朴麻黄汤偏热，属热哮，往往合并一些便干。这张方子在临床的使用中，小青龙寒，厚朴麻黄汤热，射干麻黄汤偏寒，稍微有点热，我是大致这么分别的。
然后一些轻度咳嗽呢半夏厚朴汤用的比较多一点，一般半夏厚朴汤的咳嗽一般比较浅。往往咳嗽咳的时间比较长，吞咽的动作相对来说多一点，大一点的孩子他自我感觉痰有点黏。半夏厚朴汤简单的方证主要是咽喉不适，而且呢没有肿痛，这种情况下如果是干咳加点麦冬，紫苑，或者是诃子，如果是梅核气或过敏性咽炎就合上四逆散。


F、消化系统当中
呕吐的常用方：黄连汤、五苓散、小半夏等较多。
黄连汤是上热下寒 胸中热、胃中寒，应用指征为半夏泻心汤的证+桂枝人+黄连病，而脉浮（特别是左寸脉浮）加上食入即吐，喝水呢吐得少一点；
而五苓散的吐，多为水入即吐伴口渴 或者伴有腹泻，大便色淡、稀水便不臭。
腹泻常在葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、五苓散当中鉴别应用；
葛根黄芩黄连汤，他有腹泻、腹痛（多为上腹痛） 或有外感发热，他的右寸脉比较浮数，大便多是稀糊或粘液便比较臭；病机是太阳病的麻杏甘石汤证又加上协热下利，这时就选用葛根芩连汤。
黄芩汤的腹泻、腹痛（多为下腹痛），大便大多稀糊便、大便性状介于五苓散和葛根芩连之间；
时间长一些的多加七味白术散、四君子汤、参苓白术散。


G、另外小儿咽喉部疾病，扁桃体炎较多；如果扁桃体化脓经常升麻鳖甲汤与凉隔散合并应用：（ 阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之）；扁桃体炎的患儿大多体质壮实，身热、面红、咽痛、脓性分泌物 ；加用凉隔散清泻邪热积热。
疱疹性咽峡（或者手足口病），这个疾病去年接手的较多，大概三百多例，去年的秋冬季这类患儿集中高发，前期用甘草泻心汤等效果较差；之后基本上应用凉隔散合甘露消毒丹或升降散，效果出奇的好，基本上3天搞定；这类患儿大多脉浮滑、舌鲜红或绛红，苔白或稍黄厚，口腔黏膜充血、咽部充血，早期没形成溃疡之前口腔以及咽峡部类似红色出血点，紧接着出现多发的溃疡面；或者手足口及臀部多发性疱疹。


今天晚上就说这么多 耽误大家的时间，不对的请大家多多指教 或拍砖。


本文经“经方败案微友群临床学术委员会、“南京黄煌经方医学研究中心”《经方》杂志编辑室审订。


经方败案微友群
2015、5、29

yjhd

珍贵的经验，学习了。小儿扁桃体炎常用小柴加石膏，双花连翘效果也不错。

happy7stone

如何加这个微友信群？ 有条件限制吗？

李小荣

happy7stone:如何加这个微友信群？ 有条件限制吗？
 (2015-05-30 19:27) 

抱歉！
目前该群无法加入，但像此类较系统的实战经验会有整理文档共享到论坛，敬请关注！

清扬居世

小儿咳嗽或咳喘，越婢加半夏汤使用的机会也挺多的，我用过3次，前2次是我8岁的大儿子咳嗽，当时咳嗽非常厉害，一咳起来是连续的咳，声音比较尖；第3次是我一岁半的小儿子，他是咳喘，其中又以喘为最难受。一般都有舌质红、咽红，但却不想喝水，我第一次使用是看了王晓军老师的一个帖子，里面提到越婢加半夏汤的病机就是“肺热胃寒。

yjhd

麻杏石甘加半夏厚朴可以囊括许多咳喘小儿。

小健

喘家作桂枝汤加厚朴，杏子佳。