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[内科] 腹胀,大便难,心下悸的病人

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发表于 2015-2-25 19:06:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    一老妪,67岁,面白皮肤细腻,体偏瘦,主诉腹胀,大便难,十余天,甚为所苦,每次大便恐惧异常,并灌肠通便一次,经检查及B超未见异常,服药无效,现证见腹部虚软,按压后舒服,口不苦,大便2-3天一次,不干,但大便困难,饮食差,舌淡红,苔黄,脉弦。中风后2月,现肢体活动无明显障碍,左上肢肌力4级,其他肢体肌力正常。腹满,按之痛者为实,不痛为虚,火麻仁20杏仁10白芍15厚朴30枳壳15大黄10半夏15甘草6生姜30生晒参10三剂后大便通畅,腹胀减,续服三剂。
     六剂后,复诊自觉左侧心下胃脘部跳,有气上冲,想用东西捂着,晚上腹胀,不放屁,纳差,平素常自汗出,腹部虚软,无压痛。舌淡红暗,苔滑,左边有黄腻苔,脉弦。厚朴30生姜30半夏15甘草6生晒参10桂枝20白芍20大枣15肉桂10(后下)三剂后病情大好,继服三剂病愈。
按:临证方随证出,证变方亦变,有时也得心应手。方证相应,不是不讲道理,理即含在其中。

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发表于 2015-2-25 19:32:52 | 显示全部楼层
好案,学习学习谢谢。
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高中生

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发表于 2015-2-26 00:04:45 | 显示全部楼层
愚見此案虚寒,第一方的麻子仁丸結構中的大黃不宜用,宜用當歸代替。大黃泄實,此案虚寒,泄則容易驚悸、腹脹、痞症甚至奔豚。第二方處理得妥當。
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发表于 2015-2-26 00:23:01 | 显示全部楼层
二诊予苓桂术甘汤可否?
若二诊此方有效,
则初诊予桂枝加大黄汤可否?

以伤寒的观点似乎可把舌象暂放一边
还望指正
多谢!
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通过努力成为像大冢敬

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发表于 2015-2-26 00:38:29 | 显示全部楼层
小建中汤证
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发表于 2015-2-26 07:51:24 | 显示全部楼层
心下痞,按之濡,其脉关上浮,大黄黄连泻心汤?
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 楼主| 发表于 2015-2-26 08:12:24 | 显示全部楼层

回 紅森 的帖子

紅森:愚見此案虚寒,第一方的麻子仁丸結構中的大黃不宜用,宜用當歸代替。大黃泄實,此案虚寒,泄則容易驚悸、腹脹、痞症甚至奔豚。第二方處理得妥當。 (2015-02-26 00:04) 
谢谢指点
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 楼主| 发表于 2015-2-26 08:16:59 | 显示全部楼层

回 中医田应旭 的帖子

中医田应旭:小建中汤证 (2015-02-26 00:38) 
我认识的小建中汤腹证腹肌偏紧,不像这个病人腹肌软而无力,不知田医生怎样认识?不知道本案用小建中汤会怎样?
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 楼主| 发表于 2015-2-26 08:32:54 | 显示全部楼层

回 犀牛 的帖子

犀牛:二诊予苓桂术甘汤可否?
若二诊此方有效,
则初诊予桂枝加大黄汤可否?

以伤寒的观点似乎可把舌象暂放一边
....... (2015-02-26 00:23) 
初诊桂枝加大黄汤值得考虑,二诊苓桂术甘汤我想不太适合,苓桂术甘汤主治中焦水饮
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发表于 2015-2-26 13:39:48 | 显示全部楼层
案主依然心中无数。若好,不知为何好;若不好,也不知为何不好。处方既大量行气通腑,却为何要用人参?若要补元气,行气即不宜过多,通腑也是无理。

此证只需补元气为主,略佐活血,再护住脾胃。你要知道心悸和便秘的原因,治法就极简明。此证,有的人还会出现失眠、咽喉异物感、心下如堵、手脚冷、头昏、头痛,还会出现高血压、心梗、脑梗,四肢麻木,疲乏无力。当然有轻重不同。楼主此案算最轻的一种。
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发表于 2015-2-27 13:15:24 | 显示全部楼层
一诊
偏瘦,饮食差,大便不干,腹满而软,按压舒服,
脾虚气滞,用厚姜半甘参汤就可以了。
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