难缠的崩中案

李小荣

                                                                                    难缠的崩中案
       今年49岁的叶女士不幸罹患类风湿性关节炎4年多了,去年经我用中药调治半年撤除激素并转入类风湿活动静止期,仅服玄驹蜜丸维持尚安.
       记得是07年3月初诊时并有崩漏在身,B超示子宫内膜增厚叠经多次刮宫治疗仍未得止,令其烦扰不已.当时予以右归丸,二至丸及四妙勇安汤合方得愈未作.
       08年10月21日夜又突来崩中,势急量多,色鲜红质稠粘且夹血块，无腹痛头昏等其他不适.形体壮实略胖,营养状况良好,肤色润白而细腻,舌质红尖有红点,苔薄水润.双脉滑促.与黄连阿胶汤加生地、炙甘草、黄柏、茜草和乌贼骨3剂即血量减半,口微渴而大便泄泻.继与3剂黄连阿胶汤合入葛根芩连汤加生地得愈。因诉冲入鸡蛋黄而感药难下咽,故弃之不用.
       至11月21日来电诉昨夜起经血潮涌,较之经量达4倍,色仍鲜红粘稠,头稍昏.嘱其速来我站,B超示子宫内膜厚逾2公分.安排急刮宫治疗.
此案崩来势急, 缠绵反复,内膜特厚,思之是否除进入更年期外.第一：与类风湿性关节炎是否有内在联系?第二.是否与控制类风关半年来服用玄驹蜜丸(其成份百分之51为广西黑蚂蚁)有关?查了下资料说蚂蚁含有多种生物活性物质，有抗衰老效应、能提高卵巢和睾丸的质量。。。。。。
        为稳妥起见,停服玄驹蜜丸,与荆芥连翘汤合二至丸调理体质.
  

zyyczlsp

此人体质如何，出血多时是否可用三黄泻心汤?该人刮宫了吗？是否做病检？与类风湿关节炎本身无联系，但免疫系统疾患者易内分泌失调。崩漏的西医学称为功能失调性出血中的无排卵性出血，病机是卵巢功能衰退，卵泡不能发育成熟，不能排出卵子，故不能产生足够量的孕激素，子宫内膜在雌激素的长期刺激下没有孕激素的保护，内膜增厚，产生不规则脱落，子宫螺旋动脉断裂出血，而不能正常的自凝机制。与蚂蚁应该没关，如真能提高卵巢机能应帮助卵巢排卵不会产生功血。如该人刮宫后做病理检查为腺瘤型增生建议其切除子宫，因为其很难纠正，有可能进入不典型增生。如是增生过长，则可服中药调理。李师兄，不好意思，我知道你想求救的是中医治法，我却给你西医的答案。

jszyxby

楼上好厉害，分析得在理！让我感受到这就是真正的中西结合，只要是对病人有利的；我们不需要门户之见，只要对病人是有益的。请问楼主，我们可否应用温经汤呢，黄师不是言它是子宫发育促进剂，又是卵巢功能衰弱的振奋剂吗？在楼主应用了二至丸、黄连阿胶汤、三黄泻心汤、葛根芩连汤、内经古方、右归丸、荆芥连翘汤、生地等方药后，楼主对患者的体质把握应是热与瘀的，有没有想过类风关的存在恰恰证明是相反的呢，那么也许给了我们用温经汤的理由，也许类风关症状也会随之减少呢？个人浅见！

anton553

不错呀 想多听听一些妇科的知识   知道西医了 中药方才能开得更好  西为中用嘛 嘻嘻嘻 [s:95]

anton553

zyyczlsp   你是中西医结合妇科专业的吗  能加群里吗  36185371－－－经方沙龙讨论群   [s:101]

李小荣

谢谢各位指点！
这个患友的类风关近一年多都很稳定，未再活动。
已过七七之期，我不想让她衰弱的卵巢功能振奋，相反，得想办法让她的卵巢功能顺应自然。
请教师姐：“楼主对患者的体质把握应是热与瘀的，有没有想过类风关的存在恰恰证明是相反的呢，那么也许给了我们用温经汤的理由，”
这个案例从传统中医辩证看是没有虚寒的。是否还可以运用温经汤？
类风关的存在就是寒性的吗？
我手头还有个类风关并柯兴氏综合症的患者，是下虚寒上有热，水饮滞停的。
是否类风关病者的寒性本质被长期的激素所影响？！
还请师姐点拨为感！

jszyxby

痹症的病因大家都知道，风、寒、湿、热，加上正气不足而致。该患恰逢七七左右，肝肾不足已存，应用激素改善症状中医从一般的角度认为会使机体阴虚火旺化，而不是寒化，我觉得楼主反复多次使用清药可能致寒化，当然我没理由反驳一次又一次的治疗成功（也许大部分医生已满足于此），但楼主的善总结却把问题摆了出来，让我们思索这是成功还是失败？治疗到何种结局才算满意？机体不断在变，我们要变吗?温经汤可作用于下丘脑，具有调节性激素、改善子宫及周围组织的生理效应、促进新陈代谢。它会让一个已至天葵绝的妇女月经再来吗？不会，谁不知道“巧妇难为无米之炊”呢，所以不存在应用它就是不顺应自然。楼主客气了，让我们互相学习吧！

黄煌

以上讨论很深入，也有启发。我看这个患者属伏热体质，可以用黄连解毒汤加大黄。

医学生

我觉得还是应该使用清热剂，且要重用生地。重用生地的依据想到的是《千金要方》中的“犀角地黄汤”，同时联想到已过世的童师兄重用生地治疗自己的血友病。

zyyczlsp

怎样加入群呀，很想和你们讨论互相学习，关于更年期的崩漏我觉得处理原则和育龄期不一样，育龄期的妇女，也会有各种因素导致无排卵出血，但这个时期在塞流的基础上应恢复她的自然周期，而更年期的妇女是处在绝经前后时期，绝经本身是生理现象，只要纠正紊乱就行，并不要恢复她的月经周期，甚至我在临床上稍稍用点药促使早日绝经，当然这仅是在复发性崩漏患者上。

拈花指月

此病人可以选用补中益气汤加味。在崩漏时的舌红脉滑促不一定是热。

李小荣

感谢黄老师和各位的指教！
向大家汇报下情况：患友自12月13号以来共24天断续服用“荆芥连翘汤合二至丸”14贴，无特殊不适，诉各关节轻松，大便舒畅，纳眠好，精神佳。于1月 3号月经来潮，量少、初为色略黑且有少许血块，4号开始色鲜红无血块经量中。今天为经期第4天，经量有增多趋势。查舌红苔水滑，脉滑略数。傍晚与3剂黄连阿胶汤加生地、白芍各30克。密切观察中。

李小荣

患者自行抓药5付，于10号来复诊。月经已干净，经期及经量同以前行经。
头稍昏、左颞侧头部搏动样阵痛、肢节有轻度沉重感。舌像：由鲜红转为黯红不鲜，苔薄润。左脉浮滑有力略数，右弦略涩。继续与荆芥连翘汤合二至丸调理体质，嘱每周服4-6剂，机煎。拟2月1号左右复查B超测量子宫内膜厚度。

袁建国

此证应与凉血，如清热固经汤加减，《女科要旨》的地榆苦酒汤也行，待血止后必须固本，否则很容易再发。温经汤不可以用的，

maixue

小荣兄,观舌由鲜红转为黯红不鲜，苔薄润。
或许先一味辣蓼24克一天,3,5剂后,左手中取关部附近脉滑涩感,尤其中指后一枚尾随的滑涩感匀净,不躁,再予2至,天王补心,和胃,间断服用.若滑急仍在,恐怕只有3黄泻心了.

化十

很合温经汤的条文啊

ljhkof2000

从病机看乃湿与热合，清热祛湿并治才为正解。光清热，湿不祛热难祛清，病式缠绵，迁延不愈。

李小荣

一、元月20日诊：近10天来服6剂荆芥连翘汤合二至丸，诉人感觉轻松，较舒适。仅四肢大关节在晨醒时以及用力后有微痛，颈稍有酸感。舌边尖红、稍胖，苔薄。守方续进。
二、2月2日B超测子宫内膜厚度为0、9CM；
2月16日再诊：月经已一个半月未潮。唇红、舌红边见红点，苔薄润；脉滑数。近26天因春节仅服8剂。四肢大关节用力后有微痛，守方10剂，嘱每周不得少于3剂。

zhoujie

我治一SLE患者，经用当归芍药汤加减治疗，激素已停用，经来较多，用小量黄芪合四草汤（夏桂成老方）治疗，效佳。四草汤：马鞭草，鹿含草，茜草，益母草。楼主案例的治疗，我认为除清热外，当需除湿。湿与热合，缠绵难祛。瘀热互结，治当凉血祛瘀。

李小荣

3月6日复诊：月经未再来潮，关节亦较轻松无明显不适。
以前感冒时常引发鼻窦炎，近期受凉后自诉鼻涕、额痛很轻微。
继续守方服用调理体质，嘱坚持每周不少于3贴。
此案例病情已较稳定，以后不再续贴。
感谢兄弟们的关心和指导！