张锡纯经方应用举隅

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作者：崔文强，男，复旦大学中西医结合基础系学生，自幼爱好中医，无奈西学东进之风盛行，遂参与祖国医学洋务运动，倡导中医为体，西医为用。
◎白虎加人参汤

例如，《医学衷中参西录~续申白虎加人参汤之功用》中曾记述自己的应用经过：

其三旬时，曾病伏气化热，五心烦热，头目昏沉，舌苔白腻欲黄，且多芒刺，大便干燥，先单用生石膏煎服连续数日无效。其踌躇再四，精思其理，恍悟此必伏气所入甚深，原当补助正气，俾吾身之正壮旺，自能逐邪外出也。乃自用白虎加人参汤：生石膏二两，野台参二钱，甘草钱半，怀山药少许代粳米。煎汤分三次温饮下，饮完即觉清爽，一夜安睡，至黎明连泻三次，自觉伏气之热全消，舌苔退半，芒刺全无。

此后，张氏临证，知其人或年过五旬,或壮年在劳心劳力之余，或其人素有内伤，或禀赋羸弱，即使不在《伤寒论》所述汗、吐、下后或渴者，亦用白虎加人参汤，且改用山药替粳米，其效亦佳，临证治验甚多。

◎小青龙汤

张氏认为小青龙汤为外感中治痰喘之剂，实为理肺之剂也；同时他还认为小青龙汤为治外感因有水气作喘之圣方。例如，其治堂妹丈褚樾浓，其体丰气盛，素多痰饮，薄受外感，即大喘不止，医治无效，旬日喘始愈。张氏其治, 让其先服小青龙加石膏汤，若一剂喘止，继服从龙汤 ( 生龙牡、白芍半夏、牛蒡子、苏子，或加石膏) 一两剂，其喘必不反复。

◎麻杏石甘汤

张氏认为麻杏石甘汤不仅可用于感受风温，风邪留肺，化热灼肺证，同时还认为其善清体内久蕴之风邪，治肺中作痒嗽喘不止者多有良效。曾治林农孙近年五旬，因受风温，虽经治愈，但嗽喘不止，屡治无效。张氏诊其脉一息五至，浮沉皆有力，自言喉连肺际，若觉痒则咳嗽顿发，剧时连嗽数声，周身汗出，必吐出若干稠痰，其嗽始止。张氏认为其肺中风热相助为虐，治用麻黄钱半、生石膏两半、杏仁三钱、甘草二钱，煎服一剂，咳嗽顿愈。张氏诊其脉仍有力，又另一方，病人服后无效，其患者又服第一方连服十剂，肺痒咳嗽皆愈，且饮食增加，大便亦不干燥。后张氏在麻杏石甘汤的基础上又加山药六钱，服七八剂，肺病从此治愈。

◎桂枝汤

又如《医学衷中参西录•太阳病桂枝汤证》中，张氏应用桂枝汤，恒加黄芪以补胸中大气，加薄荷以助汗出，同时还加天花粉助芍药以退热。他认为：“阳浮而阴弱，中之阴弱，知其未病之前其脉原弱，致病后而仍不改其弱也；且观服桂枝汤者当啜热粥以助药力，此不仅助其速于出汗，实兼欲助胸中大气以固营卫之本源也”。

◎升陷汤

张氏熟识经典，触类旁通，善于感悟，从《内经•宗气》中悟出胸中之大气，从《金匮要略》“大气一转，其气乃散”语中认识大气，从《灵枢•五色篇》“大气入于脏腑者，不病而卒死”，体会出“大气之关于人身者，何其重哉”。又经过临床诸多实践，发明创制应用升陷汤 ( 黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻)以治胸中大气下陷病证，凡“气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在倾刻”，其脉见沉迟微弱，关前尤甚；其剧者，或六脉不全，或叁伍不调，其兼证有“或寒热往来，或咽中作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘”，张氏均用升陷汤化裁而治。吾师临证，若遇上述症候，必效仿而活用升陷汤加减，屡有奇效。如此，则张氏用方之妙可见一斑。若诚能将先生之发明活用于现代临床，此乃中医之大幸，人民之大幸矣。