验案一则

日月

          李某，男48岁，169cm/67.5kg
          1月16日来诊，之前， 以“左眼病毒性角膜炎”在某医院眼科已住院5天，病情基本没有变化。
          来诊时戴一墨镜，自谓双眼干涩疼痛，畏光流泪，左眼甚，所流之泪有灼热感。摘下墨镜，见左眼肿胀，红丝血缕布满白睛，眼泪汪汪，时有泪水流下，眼周、睫毛粘附些许黄色痂状物。观察患眼，瞳孔正圆，下方有一高粱粒大小、灰白混浊病灶。舌质红，苔稍偏黄腻，脉象稍数。自发病以来，眠、食、大便如常，无发热恶寒汗出。口微干，小便稍不利。
           处方：麻杏石甘汤
           麻黄10  杏仁15  石膏45  甘草6
                              予3剂
           药后反应：一剂症状减半，三剂服完，诸证皆除。
           按：患者来诊时的状态，我理解为身体局部的“汗出而喘，无大热”状态。

刘文军

凭何证用此方，求赐教

日月

刘文军:凭何证用此方，求赐教 (2015-01-23 14:53)

当时思路：
患眼表现为“红丝血缕布满白睛，眼泪汪汪，时有泪水流下，眼周、睫毛粘附些许黄色痂状物，干涩疼痛，畏光流泪，所流之泪有灼热感”，这和麻杏石甘汤证的“汗出而喘，无大热者”相类。
临证时，多按患者的整体状态进行方证判断，但有时也从患者的病灶局部进行方证的推断。特别碰到“相对中性状态”的患者，病灶局部表现明显时，或整体辨证不能给局部辨证有力支持时，我会采取后者。前者我把它叫做“整体方证”，后者叫“局灶方证”，两者可以互参【个人浅见，仅供参考】。

zjcjfl

好案！学习了！特别是整体和局部说！