略谈体质辨症

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中医要发展，就要包容不同流派。个人研究，不妨一门深入。狭隘主义研究方证药证者，水平高不了。各个流派各有独到处，比如张锡纯祝味菊郑钦安这样的高手身上，有很多东西值得学习。徐相任先生：“古昔先哲，如越人、仲景、河间、东垣、丹溪、又可、立斋、景岳、天士，各有独到处，无不各有其创获。所以能自成一家者，盖非欲矜奇立异以求胜于古人也。一人之耳目心思有限，其发明即不能漫无限制。孔子，儒中之圣；仲景，医中之圣，谓其学说臻于绝诣也，非谓其学术已完备无所缺，而后起者不能再添蛇足也……”

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从赵杰老师体质学说思路出发，个人总结了一些东西，只是感觉还不成熟，待临床初步验证后，再与朋友们讨论。

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中医界应该允许不同流派百花齐放。因为中医界没有规范和标准。谈理论，摆医案，做包装，看似完美的东西，只要在治愈率上不能胜出，说上天也不行。临床治愈率，必须要统计。中医必须要优胜劣汰，才能真正往前发展。

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根据病人出生时间写出四柱，网上资料较多，用不了一小时，就能轻松掌握。这里提供干支治病法的部分精髓内容，供朋友们应用。比如辰月岀生者，吴茱萸汤应用的机会很多。巳月用炙甘草汤。午月用炙甘草汤加赤芍。未月用大柴胡汤。申酉月必用白芍，麻黄剂酌选。戌月用石膏。亥月用温热药或防己苓泽麻黄等利水药。子月用温热药或半夏厚朴等化痰饮药或滋阴药。丑月用大剂黄芪。寅卯月用柴胡桂枝或化瘀血药。上述内容简洁明了，一学就会，一用就灵，经得起检验，经得起重复。应该是当今中医界最准确最规范的学说之一。希望有缘读到的朋友们在临床中验证。

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干支治病法虽然尚不完备，但对多数常见方证药证都有总结。写出这些东西的主要目的就是，希望批评五行辨证者闭嘴。

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午月出生者也可用大黄两三克。丑月岀生者也可用解郁汤加黄芪，肌肉结实者加白芍。子月出生者大都胸有积饮，水饮困脾则常见津亏之标症。辰月出生者用吴茱萸汤，或与解郁汤合方，或与半夏泻心汤（去芩连）合方。巳午月岀生者，黄连栀子瓜蒌等也有使用机会。丑月出生者，瓜蒌也有使用机会……不少内容都是根据《本经疏证》总结出来的。

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又比如午月出生者，血热血稠，桃红自然应用机会也不少。临症时，先看这个，就有了大方向，再来选方选药，就容易多了。

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体质辨症最吸引人的就是快速，诊疗时间极短。

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解郁汤与黄芪配伍使用的机会非常多。脾湿太重，脾主思虑，心里放的事情过多，包容心强而不轻易发泄，为抑郁病因。解郁汤成分正是以醒脾化湿的消导药为主。黄芪既祛湿，又扶正。二者配伍，一举两得。

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炙甘草汤可以广泛应用于心率不齐胃炎软瘫等各种疾病。临床应用宜取其神似，似乎不必刻舟求剑。只要病人干瘦，脉象三五不调或时快时慢，就有使用的机会。

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上午在一部电视剧里看到樊少皇，脸庞干瘦无肉，身体肌肉结实，估计是阴亏体质。网上查到，乾造：癸丑，戊午，丙戌，戊子。果然火土两旺而阴分不足。调理体质方：炙甘草汤（生地减半）合解郁汤（必然胃胀）加赤白芍（肌肉结实）石膏（白瘦）及小量大黄（中年后血压必高）。下午在一个真人秀娱乐节目里看到歌手关喆，大圆脸，估计壬水较盛，果不其然。乾造：辛酉，壬辰，辛未，戊子（网上资料）。壬水在地支有通根，在天干又有两个辛金相生……李晨也这样的。这样的例子太多了。反复强调，反而给人的感觉是不自信。从某种角度说，经常摆医案，也是对临床不够自信的一种表现。所以就不再举例子了。赵杰老师的体质辨证比较系统，确实了不起，临床意义巨大，经得起各种检验。

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学习应该学有系统的东西，没系统没套路的东西，看着似乎好看，但不一定好用。因为头绪太多，始终用不熟练，就不好驾御。比如山东张西可老师说苗刀有二十来个套路，是非常实用的军旅刀法。但实际上，三五个套路练熟练精了，形成肌肉记忆，就足够用了。

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晚上一位网友，中年妇女，主诉：乳腺结节，服中药半年不愈。从照片看，比解郁体略胖。面色黄垢均匀。有斑。眼圈黑。唇暗。从体质看，解郁体无疑，也可能复合黄芪体质，但看不出麻黄体质。坤造：庚申，己丑，辛卯。问诊：乙未，戊寅，戊寅。己土透干，坐强根，为专禄。又有两金护卫，己土旺甚，脾湿严重（肩硬）。又丑被卯克，为疾标。解郁加黄芪（津亏，重用白芍）。土旺则年柱为忌，麻黄证在面部，非常清楚（颈痛）。寅为七杀，又有解郁脸型，为解郁证。处方：解郁汤加黄芪麻黄萸肉桃仁。有体质处方与干支处方双保险，五到十剂必愈。可以这样说，目前尚未见到有任何中医学说比干支治病法更规范的。

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解郁体质就是不典型黄芪体质。一直有这个想法，请同道们验证。

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上面乳腺结节的病例比较典型，所以记录了下来。通过分析，可以明确地排除小陷胸汤证。单纯运用方证对应，很多时候是下不了这类断语的。方证药证学说比较实用，但目前为止还不成熟，盲区较多，不少东西比较模糊。经方要发展，还需要很长的路要走。

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苏国圣老师盲派命理中，疾病标志分别为丧门、吊客、白虎、病符。网上有相关资料。

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演员陈赫，乾造：乙丑，丁亥，壬子，辛丑。时空大四柱：乙未，己卯，丁亥，戊申。地支三会水局，所以面部略带圆型。乙木伤官有制，在年干，又水阴本来就是伤官，所以聪明至极，多思虑。丁亥为阴控阳，心脏疾病。时空四柱中，乙木旺不能生丁火，又逄丁亥组合，反而为木多火塞之象。综上所述，适合桂枝茯苓丸合理中汤调理体质。身体发福后可以考虑用五苓散合防己黄芪汤。

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艺人杨颖，坤造：己巳，丙寅，己未。时空大四柱（真太阳时）：乙未，己卯，己丑，壬申。眼睛有神，表情丰富，五官显眼，脸瘦不圆，所以火是不会弱的。虽然瘦，但不算白，不是桂枝汤证。而小柴胡汤使用机会较多。由年柱及大四柱月支知，小时候可能会有肝炎病史，茵陈蒿汤（大黄用极小量）可以用。日干己土旺而水阴不足，典型的瘦人津亏体质。体质调理方：红参，半夏，全瓜蒌，乌梅，赤芍，油桂各十五克，炙草，干姜，白芍各三十克，山药六十克，黄连，栀子各三克，生姜五片，大枣十枚。

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演员唐艺昕，坤造：己巳，丙子，癸卯。时空大四柱：乙未，己卯，庚寅。体质调理酌用：炙甘草汤（生地减半）加半夏吴萸及小量黄连栀子。

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台湾艺人张静懿，在张彻大导演著名电视剧刺马中饰演洪秀全妹妹洪宣娇。坤造：戊申，戊午，癸西。体质调理酌用：小建中汤合炙甘草汤加石膏赤芍及小量麻黄。

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上了几个论坛，浏览了几十个医易结合方面的贴子。所谈内容多为易理，没有与方证药证联系起来，不能有效指导临床诊疗。

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阳旺阴虚的人，有不少起初不宜直接补阴，而要先泄阳。这种体质者到了四五十岁后就不爱动，剧烈运动是不好，做些柔和的运动出点微汗，让阳气动起来，是很好的。阴盛阳虚的人直接补阳后容易疲劳，爱睡觉，越睡越困。这样的情况，最好做较剧烈的运动，使冰冻的寒邪转化成流动状，使液态的转化成雾状。然后热药大补戊己，自然就能干掉寒水了。

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一典型柴胡加龙牡体患者。乾造：庚午，己卯，癸酉，丁巳。主诉：扁桃体腺窝炎。患病多年，久治难愈。咽喉分泌脓液，臭鸡蛋味，异物感明显，经常干痛，夜间尤甚。口臭。瘦弱无力。偏食。消化差。问诊四柱：甲午，丙子，丙辰，癸巳。网上患者资料不全，二便等信息不详。旺火克金异常明显，桂枝体无疑。月干七杀无根无源，脾土虚弱。柱中缺水：津亏。处方：桂枝五克，白芍十五，大黄二，枳实十五，桔梗十，炙草十，生白术一百二十，麦冬十，党参十五，半夏十五，乌梅十五，干姜三十，肉桂十五，石膏十五，山药六十，全瓜蒌十五。春节前服五付后反馈有效果，春节后咨询，劝续服五付，基本痊愈，停药。这位患者旺火克金组合非常典型，照片上看皮肤比较白，很有参考价值。

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为适应现代快节奏生活，中药煎煮方法应该改良一下。加冷水一斤，泡一夜，大清早用武火煮十五分钟。肉桂砂仁等另包，最后五分钟下。红花二花等体积大者另包，不用浸泡。制附子用量从三克起，最多九克，符合药典规定，也不至于把人麻翻。传统煎法最大缺点就是浸泡时间短而切片较大，饮片煮不透，严重浪费药材。煎煮时间长，费时费钱。两三味药的小方，开水泡了饮用也不错。

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小柴胡汤治少阳经病，胸胁满为主症。柴芩升降调理木气。木郁必克土，则水阴无制，故以人参补中气，半夏制水。姜枣作用仍是补中。中虚水盛，故脉虚小。木郁不舒，故脉弦数。

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盲派苏国圣断病两例（分析有些笼统粗糙）：A，坤造：辛酉，壬辰，辛酉，辛卯。壬水落丧门，以壬水所对应的疾病信息来断，胸部，胸腔积水。此造缺火，心血有病。木弱，肝胆神经有病。辛金最旺，肺骨骼有病。B，乾造：庚子，己丑，庚戌，丙戌。戌落丧门，戌土与辰土有共性：前列腺，糖尿病。土旺，皮肤脾胃不好。水最弱，易有耳鸣耳膜炎。男的时柱落土，肾虚。缺木，肝胆有病。

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火土组合的八字，一旦水阴不足二成，为阳浊，而阳浊必返阴，当作水阴看待，要用姜附。什么原因呢？阴亏不足以蕴藏阳气，阳气无栖身之处，收敛不足，发散有余，违反万物负阴而抱阳的法则，阳气耗损太过则水阴相对就过盛了，阳浊就转化成了阴盛。道理实际上很简单，如果不了解，临床上就免不了闹出笑话了。

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易学医学知识都是前辈们的心血，我们只是把二者结合在了一起而已。站在巨人肩膀上，我们可以看得更远。

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相信几十年后，时间辨证（时证）必然会发扬广大！

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乾造：庚午，丁亥，癸未，癸亥。柴胡加龙牡汤与桂枝汤结合体质。问诊四柱：乙未，庚辰，乙丑，丙戌。年月柱旺火克金，为桂枝汤体质。年干被克，断颈椎痛牙齿不好咽痛。水克火，断心脏疾病脾胃虚寒心脑血管病黄连栀子证（心烦眠差等）。日支七杀，断腰痛胆道系统疾病（尤其胆结石胆囊炎）。时柱水阴无制，断膝冷腿困。病人年龄尚轻，所以心脏病胆系病有待以后验证，其余基本都准确。大量病例表明，体质辨证与干支辨证结论常常都是一致的。

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干支辦证只能对疾病定性，不易定量。同一时间出生的几人，有的体质极差，有的极佳，有的一般。不管疾病是轻是重，性质都是相似的。

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小方的优点是力专效宏。而病人五脏六腑头颈肩胸背腰腹膝足二阴等各处都不是完全健康，都多少带些问题，病人的身体状况是非常复杂的。个别的用小方可以起到四两拨千金的统领效果，而多数情况下都不行。小方的缺点是诊疗手段有限，只找出了一小部分病机，处方不全面。

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乾造：壬寅，癸丑，壬戌，庚子。问诊：乙未，庚辰，丁卯，辛亥。小柴胡体质。地支土旺：胃胀非常严重。日支七杀：腰痛。天干水阴泛滥，在月支时支有根，又有庚金相生：畏冷严重。年柱水木组合，又水旺无制：美尼尔。土制不住水，仅能制一丁点。木没透干，水木组合仅限头部，又有时干庚金，所以水木组合对全身影响不大，否则胃就不这么实了，就会偏向于虚证。唇暗红甚，又时干庚金：痔疮。舌本胖大裂纹，苔白略灰。脉象濡中藏细。左寸枯涩，左关三五不调，略滑。左尺不足。右脉枯（顾着说话了，没摸仔细）。主诉：胃下垂，胃胀，不消化。头部冒眩严重。腿凉甚。鼻塞鼻炎。血压低，经常头晕。心跳不适明显。血栓痔（手术不久）。黄芪解郁归芍散四逆汤麻附细炙甘草汤小柴胡汤石膏吴萸等酌选。

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乾造：丁未，癸卯，乙未。问诊两次：乙未，庚辰，甲子，壬申；乙未，庚辰，丁卯，辛亥。小柴胡汤体质。年干丁火被克：精神方面疾病，如失眠烦躁，心脑血管病。乙木自坐库地，得月令，三个根，属于螃蟹流：肝胆疾病。未土被水木克：胃病。主诉：烦躁失眠。三四种胃炎胃溃疡，很严重。胃下垂（土被水木克得太凶，当然是虚证，大柴胡虚化为小柴胡四逆散了）。胃胀。心脏疾病。浑身无力。胸口劳累后刺痛。便不尽。有食欲但消化差。唇暗甚。舌淡胖润。左寸三五不调。左关有力，软，浮。右关沉着。顾着说话，脉没摸仔细。年柱火土组合，黄连少不了。整体看，正虚而邪略实。左关异常为血热血瘀。酌选炙甘草汤小柴胡四逆散桂苓丸半夏泻心汤赤芍萸肉酸枣仁吴萸油桂等。

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华夏中医论坛一位心脑神经官能征患者，治愈后愿付诊金四千及两幅字。男性。四十一岁。身高一百八十公分。体重由以前一六八降到一一零斤。另有糖尿病及慢性结肠炎，不要求治疗。面色黄暗。舌胖润，根有薄腻苔，中有浅裂纹。唇暗。主诉：气短。讲话三五分钟后心脏不适、哈欠、呼吸难。四肢冷。口水多，不口渴，不喝冷水。多梦。头屑极多。痰多，清如水。喉间痰鸣。思考多后心脏不适。心脏轻微颤动。脉细弱。九八年发病但不重，零八年严重，一五年五月份严重。今天中午初诊，以小青龙汤柴胡加龙牡汤生脉饮归芍散四逆汤合方化裁，五帖煎服，不知效否。

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上面病例，如果用小方只能选小青龙汤，如果要更精炼就只用细辛一味。其他药都是陪衬。凡是见到大方就贴标签说撒大网的做法太武断，也是不善用合方的表现。

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上面病例的气短，笔者认作是不典型的喘证，而非大气下陷。原因很多，不累赘叙述了。

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大方较小方药力顽钝，千真万确。反对大方，必由临床中大方失手得出。善用大方，亦由平日里大方建功而来。可见，是非不在大方，成败只看实力。

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大方药力顽钝，所以没有覆杯而愈的效果，一般只说五付见效，严重些的十付见效。

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仲圣距离现在近两千年，当时人福报身体都很不错，寿命九十以上的应该比较多。据考古唐人骨骸较今人要大许多，汉朝比唐朝又早五百年，汉朝人体型应该更大，每顿饭食斗米。汉朝一两虽然等于现在十五克，而现在人体重远远不及汉朝人，所以似乎也不能照搬汉时剂量。如果按照现在人是汉朝人体重的一半计算，则现在的一两应该等于七点五克。如果按照饭量计算，现在人饭量可能不及古人一半，则一两按五克换算比较合理。如果说现在药力薄弱，远不及汉时野生药材，也有道理，孙真人就主张药味宜多剂量宜大。综合两方面因素，一两按照五到十克之间换算，应该比较合理。

ythmyf

圆香博客:黄芪为己土旺者，半夏为水旺有制者。己土旺不一定就胖，但大都胃胀。土为俗世之人，性格上最能包容他人。水旺有制者多胖，制得好的比较健壮。水旺者江湖气重，内心阴暗自卑。水旺者多为 .. (2015-01-13 22:13) 

说得我这个半夏体质的无地自容，说得很对。

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呵呵，多谢您的认同。

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华夏中医论坛李荣伟老师说干与燥不同，燥偏于外感，颇有见地。当然彭子益的解释更通透些，感冒本来就是燥病。

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升陷汤证为己土湿重之病。己土湿重，实性体质较多，肩膀宽体能好。升陷汤作用为祛湿。有什么证据呢？朱良春先生用水泡苍术治疗胃下垂，即是此意。如果嫌湿重有些笼统，也可以理解为轻微的胸痹胸闷，其原因仍是胸膛部位湿气太重。此说与升陷汤脉象也是一致的。或者说，此处是从邪实来角度理解的，传统上是从正虚角度理解的。邪实为本，正虚为标，这一点务必要清楚。

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麻黄证为汗少。分两种情况：一种是皮肤粗糙，有些类似鱼鳞，汗孔很少，汗出不来。一种是皮肤细腻，汗孔太细，汗也不容易出来。

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心脑系统疾病太常见了，论坛上这方面贴子很多。比如美尼尔类疾病，柴归汤加吴萸基本都有效，就不用再费脑筋思考讨论了，不然真成老僧常谈了。

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大方子如果拆散开来，理解起来更直观清晰。比如小续命汤可以拆解成麻黄汤麻黄附子细辛汤黄芩汤木防己汤，再加川芎防风。乌梅丸可以拆解成人参四逆汤当归四逆汤，再加乌梅花椒，再加黄连黄柏。这样拆解不但便于理解方证，也便于记住方剂的药物组成。

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《儒门事亲》：“《内经》一书，惟以气血流通为贵。世俗庸工，惟以闭塞为贵，又只知下之为泻，又岂知《内经》之所谓下者，乃所谓补也。陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌，不补之中有真补者存焉。”李可中医对下法的解释最透彻：“阳明之降是人体最大的降机。攻下通过降阳明而降肺、降胆，进而调畅气机的升降……阳明是排出毒物的最主要通道。下法对消化系统肿瘤的作用不必多说，对其他部位的肿瘤作用也至关重要。瘀血、痰湿、瘀毒等废物必须通过肠道尽快排出，才能发挥温散、化积等治法的作用……当以温下为宜。”所以大黄附子药对应用范围最广，是一日不可或缺的妙药。

贯众

长姿势..........

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错误肯定也不少，还请指正！