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同为外寒内饮,经方处方相异案

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发表于 2015-1-9 10:44:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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民间经方名家验案四:同为外寒内饮,经方处方相异案
张某某,女,1987年3月生。2012年12月11日星期二,主诉:昨天外感,现鼻塞有涕,咽喉很痒,咳嗽乏痰,二便正常,舌质淡,有瘀斑,苔白腻。右脉浮弦紧数,左脉浮紧数。
麻黄10g  
桂枝10g   姜半夏(打碎)12g   细辛3g   五味子6g  
白芍10 g  干姜10g   炙甘草9 g        
                  
   
   四剂
2012年12月12日星期三,主诉:昨日诊后回家服药一剂,咳嗽大为减轻,但昨晚洗浴后,稍有受凉,继而腰背拘紧,呕吐,鼻塞流涕,今早又咳嗽,二便正常。舌质淡白,有齿痕,苔白厚腻湿滑。六脉浮弦紧数。葛根15g  
麻黄9g   桂枝6g   白芍6g   炙甘草6g  
姜半夏(打碎)12g   大枣5只   生姜10g     
                  
            
   三剂
2012年12月14日星期五,来电,前药后诸症愈。
黎崇裕按:本案患者鼻塞有涕,咽痒咳嗽,苔白腻,脉见浮紧,属外寒内饮,故而选用小青龙汤外解寒内温饮,即《伤寒论》第44条云:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”正当病情进入坦途之际,怎料再次感寒,虽两感于寒,机体反应症状却不一,所以同样的体质在相同的六淫因素下,因为身体状态不同,所出现的症状表现亦不一样,但是病机却是不变的,都是外寒内饮,治法亦是不变的,都需要外解寒内温饮,但选方却会有所不同,故而二诊改用葛根加半夏汤,《伤寒》第33条云:“太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之”。处方与病机相应,故而药到病除。
  
  
伤寒论中未描述小青龙汤之脉象,刘渡舟先生对于小青龙汤的禁忌症却是参考了大青龙汤条文来的,那我们来看到小青龙汤的脉象是否也可以参考大青龙汤的条文呢,值得我们临床思考,如“伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证,大青龙汤发之。”“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之,若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉膶,此为逆也。”“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙汤加石膏汤主之。”所以我个人觉得小青龙汤的脉象严格来讲是应该浮脉,或者浮紧,或者浮缓。如果外感咳嗽见弱脉,当慎用,谨防有变,切记!

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发表于 2015-1-9 12:25:53 | 显示全部楼层
谢谢分享!
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发表于 2015-1-9 19:28:53 | 显示全部楼层
方药对症的话,感冒一般就是一碗汤药的事情,为什么要开4副? 3副? 后边也给出答案了,一碗小青龙,就变了。幸好病家有识,这要是把剩余3副小青龙都喝了,还不知道变成什么症状了。
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发表于 2015-1-10 19:08:26 | 显示全部楼层
我对自己用药,如是感冒,只煮1/3付,也就是1碗药就可以了。太吝啬了吧。请别见笑。
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