大学生痤疮案请教

空穴来风

以下是我根据诊治情况整理成医案形式：
女，22岁，大三学生，在大学期期拿奖学金，但还是对自己要求比较高，勤奋上进，自觉学习压力大。性格开朗。父亲年轻时痤疮也比较严重，现在甚至背上还偶发。
初诊2008年8月7日。脸上痤疮多发，痤疮形态多样，以脸颊、额部为多，肩胸部亦有，疮体高突光亮，色红化脓，粉刺、丘疹、脓包、结节及红色瘢痕等皮损皆见，且脸上油光明显，头发也容易出油，两天就要洗一次，肤色暗。形体中等偏胖，体毛重，毛孔粗大，眉毛浓密。下肢皮肤粗糙干燥。经前乳房胀痛，月经周期20~25天，无痛经，量不多。胃口好。自觉学习压力大，容易失眠，自觉睡眠质量不高。口干舌燥喝水很多但小便还偏黄。一直以来耳鸣。因患者是学生不愿意服水煎药，我一直向她推荐的是中成药。
推荐防风通圣丸 按说明书剂量服用，停服西药。
二诊：服用防风通圣丸一月余，脸上已无脓疮，患者自述痘痘少发，但还是见有痤疮遗留红色瘢痕结节比较严重。这期间患者曾去美容院挑挤痤疮。处以桂枝茯苓胶囊。按说明书剂量服用，并嘱月经期停服。
期间患者来经说经量比以前多且有瘀血，月经周期30天，我说是药中病，不必担心。且诉说手脚冷。
月经后让她加服逍遥散。
后患者反应不欲饮食，苔白腻。我让她停服桂枝茯苓胶囊和逍遥散，服香砂六君丸。按说明书剂量服用。
后患者反应胃口好转，但脸上出油多，痘痘偶发。因其时已处深秋。处以黄连上清片，并嘱从剂量的1/3服起，以大便不稀为度再渐加量，患者加服到六片（说明书剂量）仍大便不偏稀。服用了有半个月时间，患者反应脸上出油改善不明显。
不得已我让她再服防风通圣丸，患者诉说该药以前服用显效不明显，要求服用桂枝茯苓胶囊，因她觉得桂枝茯苓胶囊改善遗留瘢痕比较明显，遂再嘱桂枝茯苓胶囊和逍遥散服用至今。

现患者反应胃口好，痘痘还偶发，红色结节遗留瘢痕还是明显，但比以前要消褪不少，乳房经前已不胀痛，但反应不在经前也偶发刺痛，耳鸣仍有，喝水很多还是口渴比以前好转但是还有甚至小便偏黄，脸上还是老出油，晨起眼眵多，下肢皮肤还是干燥容易起皮屑，近三月月经周期量已正常约30天每次。据患者反映吃桂枝茯苓胶囊的那段时间经来血块要少点，没吃的那一期经来血块就多。
但患者说每天服药差不多要5元钱。我说可以给她处方打成药粉，这样的话要便宜。

请大家结合患者体质，给点建议，开什么药方打成粉剂比较适合该患者。并对以上治疗过程提出批评指正，谢谢！（从初诊到现在只见过患者两次，大多数是网络聊天问诊开的成药，具体时间也记不起来了，因患者在学校上学不愿意服用水煎药，但寒假回去可以吃水煎药）

期间我把古求知博士论文做的防风通圣散体质自测软件发给患者，患者自测65分，不符合防风通圣散体质，但我根据患者的体质情况代其测达90分符合防风通圣散体质。
我的想法是用四逆散合桂枝茯苓丸加大黄打成粉剂，或直接用黄连解毒汤四味药，不知大家有什么看法？

空穴来风

附：我要求患者把从我给她治疗至今的情况整理出来。


身体状况
我从初三开始长痘，那时我刚开始来经，不到14周岁，来了一次就等十多个月才有第二次。中考之后的暑假有去看医生，吃了些西药，还有外用的药膏。后来到高二结束，就是一直有长痘，不算多，期间月经不正常，有吃过乌鸡白凤丸和当归膏，但是还是周期不太有规律。到了04年夏天，也就是从高三补课开始我脸上的痘痘就开始长很多，比较严重，一直到高考结束。期间我没有看过医生，用过外用的药膏，可是没有什么用。那时我经常头晕，但总体来说身体素质还是挺好的，月经还算正常吧，有时候颜色比较暗，好像那时有淤血，我也记不清了。高考结束后的暑假痘痘还是很严重，接着我去补习班，大概到了05年年底情况有所好转，月经周期大概是25天左右。到06年，脸上的痘痘还是在长，但不严重。然后高考结束后，我暑假保护的很好，很少晒，也贴很多黄瓜，皮肤还好。暑假不看书，也不会头晕，只是一直耳鸣，大概从我知道什么叫耳鸣，我就一直耳鸣。
    06年9月，我来上大学，反正一直还是长痘，脸上出油比较严重，头发也很容易有出油，两天就要洗头发。月经周期正常，只是比较短20到25天，有没有淤血我不记得了。大一到暑假，脸上没有特别多的痘痘。但是从大二的国庆假期（07年10月），就变得很严重，长很大的包，又红又大，出油很多。我一直没有看医生，不敢去看，但是我08年1月买了一瓶健维士的女士营养片，还有芦荟排毒胶囊，不过都没有用，就没有再吃。寒假结束后，回到学校还是很严重，接着我到美容院里挤了几次，好了些。6月底以后，天气变热，加上准备期末考，痘痘又开始很严重。而且经常头晕，耳鸣。每天脸部都是油油的。从08年开始月经周期在21到27天波动，量正常，颜色也正常，只是常有淤血。哦，我基本不痛经。但是那时胃口很好，可能用脑过多，很容易饿，每天都吃好多。7月初，变得更严重，一张脸长满了痘痘，可是我还是没有去看医生，那些护肤品也不敢用。接着放假，回家后我妈妈带我到蚌埠的医院看了医生，接着我就去秀娟家（我表妹家，我当时正好在我表妹家，看她痤疮比较严重，就着手给他开药）了，带着药去的。吃了维安脂，丹参酮，还在南京的时候（期间一直住我表妹家）就有些好转了，我那时应该吃了两周多。那些药，我吃到8月7号。药效也好像没那么明显了，脸上的状态没什么改变了。从8月8号左右，我就开始吃防风通圣丸，吃到9月14号，不过吃这个药，我感觉效果不是很明显。这期间我也有到美容院挤了。从9月开学，我准备考高级口译证书，学习比较累，几乎每天都是头晕。而8月和9月的两次月经淤血都很多。然后，你让我换吃桂枝茯苓胶囊，然后脸上明显好转的要快些，而且10月来经，就基本没有淤血。接着是和逍遥丸一起吃。但是那段时间胃口不好，吃不下饭，吃不多。我就按你说的改吃香砂六君丸，一瓶（200粒）快吃完，我告诉你脸上出油多，你要改吃黄连上清片，我吃了两周多吧，没什么效果，脸上出油还是多。跟你说了以后又换成桂枝茯苓胶囊和逍遥丸。我的胃口已经好多了，能吃的香了。大概一周多，我11月来经，就是上一次，又有淤血，但是没有8、9月份的多。但是最近的三次周期都是30天。现在还是长几个痘，但没有再长大的包。
可能是个性的关系，我比较容易失眠，老是精神绷的比较紧，所以睡眠质量一向不好。以前也老是口干舌燥，喝很多水还是渴，这样子也很久了，最近稍微好些。乳房并没有明显的胀痛感觉，就是偶尔刺痛。然后大便一直很正常，除非放假回家，开始不太适应，过几天就好了。
我能想起来描述的就这些了。要是你感觉不够全面，就再具体点问我吧。
家人身体情况
家人没有高血压病史，我爷爷有糖尿病，还有二爷爷也是。奶奶身体很好，没有心血管疾病。我爸爸年轻的时候也长痘的，脸上出油也比较严重，好像跟我妈妈结婚的时候还有，他22岁那时，到现在背上还是会长脓包一样的红疙瘩。其他身体状况，我也不太清楚，不过他去年得了结石病，我爸爸好像有点神经衰弱，睡眠质量很差，他经常吃六味地黄丸，好像不怎么断的。他吃饭很好，可是很瘦，肠道不太好，吃东西不能吸收，经常拉肚子。我妈妈比较胖的，157cm不到，140多斤，但是她血压低。可是我妈妈皮肤很好，没有长痘，而且汗毛也很轻。我不知道她有没有得过子宫肌瘤什么的病，也没见她吃什么妇科药。我弟弟和我一样也很早长痘，他以前有点严重，可是从没有想我之前那么严重，现在他也好多了，不过背上也是很多痘痕，偶尔还是长几个。弟弟好像遗精很早，当时他不懂问我，我也不懂就没管他。
大致是这样了。

anton553

写的很好啊 观察得很好啊  哈哈 我大概看了一下  那温清饮、荆芥连翘汤可以用吗    [s:103]

王玉

大黄可用，但必须用制的，黄酒值得更好

学中医

可以使用丹栀逍遥丸

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李可老师乌蛇荣皮汤。