尿瘘-妇科手册

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概述

尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，表现为尿液从阴道流出，不能自控。尿瘘可发生在生殖道与泌尿道之间的任何部位，最常见的是膀胱阴道瘘，其他的还有尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘。

产生尿瘘的原因很多，可由产伤引起：一种为坏死型，因产程过长引起;另一种为创伤型，由产科助产术或剖宫产手术操作不慎直接损伤所致。妇科手术损伤也是常见原因，可造成输尿管阴道瘘，偶见膀胱阴道瘘。其他如膀胱结核或晚期肿瘤浸润或放射治疗后反应也可导致尿瘘。

临床表现

1. 漏尿　为主要症状，尿从阴道流出，不能自控，从而引起外阴皮炎、尿路感染等。漏尿发生的时间因病因的不同而不同，坏死型多在产后或术后3～7 d开始漏尿，手术损伤者术后即开始出现漏尿，放射性损伤发生的时间晚且常合并粪瘘。

2. 瘙痒　外阴出现瘙痒和烧灼痛，合并感染时疼痛加重。

3. 尿路感染　可出现尿路刺激症状。

体征

1. 局部刺激、组织炎性增生和感染　外阴呈湿疹、丘疹样皮炎改变。若为一侧输尿管下段断裂而致的输尿管阴道瘘，较长期的尿液刺激可使盆腔检查时触及局部组织增厚。

2. 瘘孔　阴道检查可发现瘘孔的位置，阴道内见清亮液体。

辅助检查

1. 亚甲蓝试验　亚甲蓝溶液100～200 ml经尿道注入膀胱，若见蓝色液体经阴道壁小孔溢出为膀胱阴道瘘;蓝色液体自宫颈外口流出为膀胱宫颈瘘;阴道内见清亮尿液，说明尿液来自肾脏，则为输尿管阴道瘘。

2. 靛胭脂试验　可自静脉注射靛胭脂5 ml，10 min内见到瘘孔流出蓝色尿液，则确诊为输尿管阴道瘘。

3. 肾图　了解肾功能和输尿管情况。

4. 其他　膀胱镜、输尿管镜检查，静脉肾盂造影。

诊断

通过询问病史不难找出尿瘘原因，仔细妇科检查了解瘘孔部位、大小、周围情况，并结合上述检查手段可以明确诊断。

入院后处理

多数均需手术治疗，产科和妇科手术后7 d内发生的尿瘘，经保留导尿管(膀胱内)或(和)输尿管导管，偶有自行愈合的可能。

1. 手术时间选择　器械损伤致新鲜清洁瘘孔一经发现，立即手术修补。坏死型或感染者应3～6个月待炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复正常再手术。有月经者应在月经干净后手术。

2. 手术途径选择　经阴道、经腹和经阴腹联合手术。根据瘘管部位来决定。

3. 充分术前准备　创造有利条件，促进伤口愈合，积极治疗外阴湿疹。老年妇女术前应用雌激素，控制尿路感染，术前数小时运用抗生素等。

4. 术后护理　手术能否成功，术后护理尤为重要。术后留置尿管7～14 d，保留尿管，造瘘管通畅，术后每日进液量不少于3 000 ml。外阴清洁，术后继续用广谱抗生素，已用雌激素者，术后继续服用1个月。

参考来源：
http://www.kkme.net/web?query=%B8%BE%BF%C6