面神经麻痹伴面肌抽动、鳄鱼泪征

肖鹏

　　彭某某，女，39岁（1975年2月），工人。
　　初诊：2014-05-26
　　患者3月23日劳累后出现右侧乳突处酸痛两三天，继则出现右侧周围性面瘫，（既往有同侧面瘫一次），右眼流泪，难闭合，口角流涎，咀嚼不利，经中医院针灸治疗15次，效果不明显。曾在沙溪某药店坐诊医生处开药（蝉蜕 全蝎 川芎 当归 丹参 甘草 肉苁蓉 茯苓 防风 杜仲 红花 乌梢蛇 蜈蚣 天麻 鸡血藤）7剂，服一帖无效，未继服。
　　白附子10g 制南星20g 钩藤15g 羌活10g 生麻黄5g 僵蚕20g 石菖蒲15g 白芷10g
　　6剂连同前方一起服。
　　二诊：2014-05-31
　　服上药后汗多，右侧面瘫好转一半，右眼闭合差，无流涎，仍中医针灸。
　　天麻10g  钩藤20g  白附子10g  胆南星20g  生麻黄3g  羌活10g  生黄芪30g  桂枝10g  丹参30g  川芎10g  莪术15g  僵蚕20g  全蝎3g  蜈蚣1条  7剂。
　　三诊：2014-06-07
　　患者不笑时面纹几乎对称，微笑时口角左歪，右眼易流泪，服药后无汗，无乏力，无口苦，纳可，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细弦。
　　天麻10g  钩藤20g  白附子10g  胆南星20g  生麻黄5g  羌活10g  生黄芪45g  桂枝10g  丹参30g  川芎10g  白芷10g 僵蚕20g  全蝎3g  蜈蚣1条 石菖蒲20g 远志10g 大生地30g 仙灵脾10g  7剂
　　四诊：2014-06-09晚
　　患者诉今日面部肌肉阵发性收缩，持续一段时间后又放松，反复多次，以面部、口周为主，伴有头晕头胀感，无快速抽动现象。考虑一：煎药时间仅13分钟，太短，大火烧开需5-6分钟，烧开后改小火需10-15分钟；二：本次的蜈蚣、全蝎量较沙溪医生所开量明显少，且水煎服，药效差，今日开蜈蚣10条、全蝎30g，打粉装胶囊，每次3粒，一天2次。
　　2014-06-10早
　　电话问，患者今日面部肌肉收缩明显好转。
　　2014-06-13中午
　　电话问，患者面部肌肉无抽搐，唯口唇抽动，右眼易流泪。
　　五诊：2014-06-14
　　口角左好转约2/3，口周缩唇阵发，每次1分钟，自行缓解，汗出减少。舌质淡，伸舌左歪，苔薄白腻，脉细。
　　天麻10g  钩藤20g  胆南星20g  羌活10g  生黄芪60g  桂枝10g  白芍10g  丹参30g  川芎10g  白芷10g  石菖蒲20g  远志10g  大生地30g 仙灵脾10g  7剂
　　白附子30g  僵蚕30g  全蝎30g  蜈蚣10条  打粉装胶囊
　　六诊：2014-06-21 晚
　　患者目前口角左歪约10%，伸舌略左偏，偶有右侧（患侧）面肌阵发收缩，右眼易泪出，右眼裂增宽，大便稀，二天一次。舌质淡，右侧舌边见细小血丝，舌苔薄，脉濡弱。
　　天麻10g 钩藤20g 胆南星20g 羌活10g 生黄芪60g 桂枝10g 白芍10g 丹参30g 川芎10g 白芷10g 石菖蒲20g 生地30g 仙灵脾10g    生姜3片，红枣10枚 7剂
　　牵正散加味胶囊4# tid
　　七诊：2014-06-28
　　患者目前口角斜基本缓解，伸舌左偏，右侧舌体及面颊内黏膜溃疡，右眼裂较左侧宽，仍易流泪不能自控。今日早晨右侧面肌收缩一次。无汗出，口不苦，大便调，两天一次。舌质淡，苔薄白，脉弦缓。LMP：2014-06-27
　　天麻10g 钩藤20g 制南星10g 羌活10g 生黄芪60g 桂枝10g 白芍20g 丹参30g 白芷10g 石菖蒲10g 郁金10g 益智仁10g 乌药10g 升麻20g 生甘草15g 生蒲黄10g（包）生地30g 仙灵脾10g 七剂
　　牵正散加味胶囊4# tid
　　八诊：2014-07-05
　　患者目前面瘫不明显，伸舌左偏，口腔左侧内壁及舌体左侧溃疡面积明显缩小，疼痛好转。流泪也明显好转。天气凉爽后无出汗。大便调。舌质暗，苔薄腻，脉缓弱。
　　天麻10g 钩藤20g 制南星10g 生黄芪60g 桂枝10g 白芍10g 丹参30g 石菖蒲10g 郁金10g 益智仁10g 乌药10g 升麻20g 生甘草15g 桔梗10g 生蒲黄20g（包）生地30g 仙灵脾10g 七剂
　　白附子30g  僵蚕30g  全蝎30g  蜈蚣10条  打粉装胶囊
　　牵正散胶囊4# tid
　　九诊：2014-07-12
　　患者伸舌左偏，故舌左侧溃疡及左侧面颊内侧溃疡，面积较前又增大，疼痛，唾液分泌增多。流泪基本缓解。夜寐安。舌质淡红，边有齿痕，左侧溃疡。苔白微腻，脉细数。
　　予泻心脾积热。
　　黄连10g 黄芩10g 黄柏10g 生栀子10g 姜半夏10g 党参10g 生甘草10g 升麻15g 生蒲黄15g 生姜3片 红枣10枚。  七剂。
　　牵正散胶囊4# tid
　　2014-07-19　电话回访，口腔溃疡已痊愈，嘱继服牵正散胶囊。

肖鹏

针灸共16次，被我劝停。

winglight

治了蛮久的。

刘足良

碰巧，病人运气好。

liuyujie723565

为何不加用白芍甘草汤

邓舒群

这个病相对麻烦，个人临床感觉针不如灸！

摸索着

治疗有点慢

御风引

本例病人比较幸运，没有发生后遗症，如果继续再拖下去一个月，满三个月留下后遗症，很难恢复了，为此患者比较焦急，她同事中有不少人等着看好戏，她在上海找医生花了8000元，同时针灸治疗15次，没有一点效果，出门戴口罩（大热天），刚好有个同事憋不住让她来找我想办法，这才有了以上的治疗经过。本案使用的是上海龙华医院的已故教授胡建华的经验。

yanghengyi

个人临床感觉温针加中药离子导入效果好。