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面神经麻痹案猜我处方有效否

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发表于 2014-8-13 16:24:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某女40岁,面色晦暗,眼痛无精神,嘴向右侧歪斜,人乏力,二便正常,口干喜饮,口苦,色质红,苔白腻,右脉微细,左脉寸和尺细弱,左关浮而有力。余处方牵正散加郁金,黄芩配服中成药补中益气丸四剂五天后随访请各位猜有无效?大家如何处方?




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发表于 2014-8-13 16:57:53 | 显示全部楼层
我看无效
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 楼主| 发表于 2014-8-13 17:08:50 | 显示全部楼层
那北流朋友如何处方?
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发表于 2014-8-13 17:15:15 | 显示全部楼层
效果应该不错。
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发表于 2014-8-13 17:58:09 | 显示全部楼层
可能无效,似乎应加柴胡剂
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 楼主| 发表于 2014-8-13 18:21:12 | 显示全部楼层
我讲一下思路吧牵正散为治疗我治本病的常用方,郁金配黄芩,半夏即有小柴胡汤的含义,而且郁金相当于柴胡加活血药,病人有虚像所以配服补中益气汤,面色灰暗脾胃差!口干故去半夏。口苦,左关浮胆气有余,脉微气虚,目痛病位在肝。
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发表于 2014-8-13 19:29:05 | 显示全部楼层
用柴胡加龙骨牡蛎汤如何?
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发表于 2014-8-13 20:19:29 | 显示全部楼层
《古今录验》续命汤主之
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发表于 2014-8-13 21:06:50 | 显示全部楼层
针灸效果不错
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 楼主| 发表于 2014-8-13 21:10:29 | 显示全部楼层
病人怕针灸
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发表于 2014-8-13 21:56:13 | 显示全部楼层
牵正散,是赚钱的好药,大家都是凡人,无可厚非。就本案来说,葛根汤合小柴胡汤,是不是更好?
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发表于 2014-8-13 22:29:45 | 显示全部楼层
有些方子,对与不对,效果如何只有看病的医生最清楚,望诊是四诊之首,直观的第一手资料在看病的医生手里,我的观点不是针对楼主,我是个愚人,看多数医案都是看热闹。中医真的很难,更多的是文字不能表达的东西。
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发表于 2014-8-13 23:21:36 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤:左关浮而有力,口干喜饮,口苦,舌质红,肝胆气郁伤津。眼痛无精神:邪热循经上扰。面色晦暗,人乏力,苔白腻,右脉微细,脾胃弱
治标:牵正散
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发表于 2014-8-14 12:08:17 | 显示全部楼层
应该有效,此例是肝胆火热,病在左侧,如果是我除上述处方外会加柴胡,龙胆,栀子。取龙胆泻肝汤之意,此柴胡的作用和补中益气的柴胡作用不同,不能混淆。
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古槐杏林生,束手多少

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发表于 2014-8-14 12:52:47 | 显示全部楼层
本人经验方就是牵正散合补中益气汤,原方不加减治疗多例,基本治愈。
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2014-8-14 13:28:15 | 显示全部楼层
小续命怎么样,有清有补有袪风。
三因证治。活泼用药。
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发表于 2014-8-14 13:58:47 | 显示全部楼层
右脉微细,左脉寸和尺细弱,左关浮而有力。
单以虚实论,右三部和左寸尺为虚,左关为实。
蒲辅周先生言:五部皆虚,而一部独实,其病为实。
左关浮而有力,左关浮取侯胆,病在少阳;
口苦,舌质红,苔白腻。
综合脉证,当为‘外证未去’,选用柴胡桂枝汤。
悟道中医
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发表于 2014-8-14 19:15:02 | 显示全部楼层
真实医案,坐等楼主的复诊,
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发表于 2014-8-14 20:51:58 | 显示全部楼层
正治!!!
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发表于 2014-8-14 23:13:55 | 显示全部楼层

回 qevhytpl 的帖子

qevhytpl:针灸效果不错 (2014-08-13 21:06) 
我觉得  有时候不治疗都能过来  针灸我觉得效果  各占一半
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发表于 2014-8-15 21:36:55 | 显示全部楼层
大青龙汤!
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 楼主| 发表于 2014-8-18 11:16:00 | 显示全部楼层
向大家汇报复效果:病人嘴歪好转,口苦稍减,乏力要转,精神好转!副作用:口干加重,大便变溏(但舒服)牙微痛。舌质红,苔白腻。右脉微细,左关浮减,左寸,左尺微细但比之前稍有力。处方牵正散减胆南星加郁金,黄芩,天花粉,六神曲。配服补中益气丸。三剂以观后效
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发表于 2014-8-24 19:23:52 | 显示全部楼层
一点读感,一是大刀阔斧后,注意患者的现状,口干,牙疼,一是要是空闲,路不远的情况下,可以回访下患者,建议楼主保存此案,此案很有意思,很有启发,
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发表于 2014-8-25 07:14:36 | 显示全部楼层
以前应用牵正散效果不好,原来是这样配的,以后可以试试,还有,请问对于部位比较深的面瘫,这个是否有效?
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发表于 2014-8-26 10:30:17 | 显示全部楼层
不知当归芍药散加黄芩如何
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 楼主| 发表于 2014-8-31 14:21:03 | 显示全部楼层
向大家汇报再次复诊的情况:口歪斜进一步好转,晨起口不苦,口干减轻,牙不痛(吃过甲硝唑),舌质红减,苔白腻减,大便还是偏溏(无不适感觉便后轻松)眼不痛,精神好转,面色仍然晦暗,但略见色彩,左关浮减,其它脉平和稍无力感。这时六脉己趋平和,面色仍晦暗,这时以我的经验当重视涡人的自愈力,再用药纠正,往往难度很大一不小心轻则无进展,重则变生它症。后期以健脾为主。处方中成药,香砂养胃丸,补中益气丸。下个月随访!待继。
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 楼主| 发表于 2014-8-31 15:01:56 | 显示全部楼层
回二十四楼:这个是根据具体情的。牵正散是我治此病的基本方,基本上效果可以,也有效果不理想的,但面瘫时间久了这个效果就不好!一般初期效果好些。
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发表于 2014-9-15 17:45:42 | 显示全部楼层
末學按照左升右降的圓運動來看,左升的力量不足,造成嘴巴往右側歪斜,此不足有可能是本體力量不足,也有可能是左升有阻,接下來就要看病家的相、脈、証(含病人主述及腹診)
相:
面色晦暗,眼痛无精神,嘴向右侧歪斜(我會以黃耆、柴胡或附子等左升類的要思考,但需再經脈及症判斷)

右脉微细(無詳細寸關尺,僅能判斷氣弱必給黃芪)
左脉寸和尺细弱,左关浮而有力(左脉寸和尺细弱僅能判斷腎陰籍心火稍弱,但因色质红,苔白腻緊敢判斷給予酸棗仁但口干喜饮不確定白天渴還是晚上渴,不確定是否給地黃,而考慮其左尺脈可以考慮給附子,但若能確定腹診更好

人乏力(黃耆類用藥可確定),二便正常,口干喜饮(我會在確定白天或晚上渴),口苦(柴胡類可確定),色质红,苔白腻(因無腹疹狀況雖左關浮而有力,因其二便正常我亦無法判斷是否有大柴胡湯症)

此案,目前按照線索及自己的辯證,所開方向如下:
1.補中益氣湯+附子+柴胡類方(可能是小柴胡,但如果有腹診極可能有大柴胡湯機會很高,因為右不降導致的左不升的機會亦頗高)+四君子類的苔白膩
2.一般我會再確認是否有怕冷怕風等太陽傷寒,因為表不開裡亦不降,這在我的經驗裡亦非常重要
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发表于 2014-9-17 10:51:23 | 显示全部楼层
以上说的好,表不开里不降邪,三阳和病。葛根汤+小柴胡重用葛根六十克,效果好好的,可参考

舌苔白,麻黄可利水,神经不受压拍,可重要了,虫类不会利此水,还望三思?






























游子
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