20140515QQ群病案讨论4--反复耳鸣案by黎德育

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黎德育(2806089863) 20:48:53
案四：耳鸣
● 许** 女  47岁
门诊号：600329****  电话：136****5969
初诊：2012.3.23
主诉：反复双侧耳鸣，听力下降三月
现病史：缘患者近三月来出现双侧耳鸣，听力下降，经五官科查为神经性耳鸣，服用甲钴铵、维乐生、血栓通，高压氧仓治疗无效，并经本科医生以益气活血补肾中药治疗效差，而求诊。
       有亚甲炎史半年，现以强的松5mg维持治疗，平素怕热。
       面色脂白略青，双颧高，舌质淡红，苔薄白，脉弦细滑数。

请同道辨证及处方。
春-王晓军(27071739) 20:50:07
这个案例要学习一下
战大夫(415483278) 20:50:46
这个肝阳上亢
春-王晓军(27071739) 20:50:51
干祖望先生说三炎一聋劳而无功，而耳鸣与耳聋是难兄难弟
春-王晓军(27071739) 20:51:33
传统治法多用补肾用之无功
黎德育(2806089863) 20:52:00
这个案子关键在辨证
夏-雨夜钢琴(1115191446) 20:52:06
温胆汤？
春-王晓军(27071739) 20:52:29
根据此患者之疾病谱可用柴归汤加黄柏
夏--薛东庆(67041962) 20:52:30
这个病从少阳入手，方用柴胡汤加石菖蒲，远志，路路通，地龙等 。
春—浙江顾(10001052) 20:52:37
弦病位在肝，细数阴虚有热，滑数痰热：滋水清肝饮合温胆汤磁石。
春—以医悟道(757729866) 20:52:39
柴胡加龙牡汤，用磁石替代铅丹
黎德育(2806089863) 20:53:47
耳鸣是柴归汤的疾病谱？
春-ranjunstar(37713941) 20:54:13
大黄黄连黄芩泻心汤
春-王晓军(27071739) 20:54:30
此人有亚甲炎是免疫病
春-在路上
大量用蜈蚣应该配伍什么才不会中毒
黎德育(2806089863) 20:55:18
耳鸣为何与亚甲炎有关？
春—浙江顾(10001052) 20:55:50
柴胡10当归15白芍15丹皮15生栀子10生地20山药20山茱萸15茯苓15泽泻20半夏12陈皮10生甘草6磁石30.
两极真元
小柴胡加石膏汤
战大夫(415483278) 20:55:55
耳鸣少阳经？
春-王晓军(27071739) 20:55:55
柴归汤也可以治疗耳鸣的
柳暗花明(854693158) 20:56:36
小柴胡+升麻蝉退
战大夫(415483278) 20:57:03
先辩虚实？
春-王晓军(27071739) 20:57:04
中年女性有免疫系统疾病史----柴归汤，怕热加栀子黄柏
黎德育(2806089863) 20:57:12
军兄有道理
春-道簡居仕
2014/5/15 20:56:59
小柴合温胆汤加龙骨牡蛎？
春-王晓军(27071739) 20:58:16
弟只是提出自己的想法和思路，请黎兄批评指正！
黎德育(2806089863) 20:58:48
方药：小柴胡汤合当归芍药散
      柴胡15 黄芩10 党参10 法夏10
      甘草10 大枣10 干姜5  当归10
      赤芍15 川芎10 茯苓15 白术15
      煅牡蛎15                        *7
二诊：2012.3.30
      怕热减，耳鸣略减
      自行停用激素二天
      舌脉同上
      守上方   *7
三诊：2012。4。13
     耳鸣好转，听力进步，守上方*7
四诊：2012.6.12
      今因腰痛求治，诉耳鸣，听力下降的症状，经上次治疗完全消失。
春—浙江顾(10001052) 20:58:58
可以加点通窍药如通草石菖蒲
黎德育(2806089863) 20:59:08
军兄牛！
春-王晓军(27071739) 20:59:43
如果从另一个角度思考可以考虑用钩藤散----竹叶石膏汤去竹叶粳米合二陈汤加菊花防风钩藤
春—浙江顾(10001052) 21:00:47
这个人用止园医话加蝉衣牡蛎也很好的
春-王晓军(27071739) 21:00:55
一方面疏风热一方面补气阴而清热再一方面化痰而可开窍
春—桂枝尖(516663225) 21:00:58
血不足，虚处招风而导致的 耳鸣
黎德育(2806089863) 21:01:21
本案关键应辨别亚急性甲状腺炎致耳鸣，而不能把耳鸣单独成病
春—桂枝尖(516663225) 21:01:26
补血是关键
冬-针疾子
小便如何？
春-王晓军(27071739) 21:01:50
所以黄师提出要我们关注疾病谱
春-王晓军(27071739) 21:02:06
注重整体，不要只是关注某一局部
战大夫(415483278) 21:02:23
天麻钩藤饮也可
黎德育(2806089863) 21:02:24
对
春-王晓军(27071739) 21:02:40
否则一叶障目而不见泰山
春—浙江顾(10001052) 21:02:50
反正就是厥阴肝火引起的病症
春-王晓军(27071739) 21:03:40
多谢兄的佳案！向您学习！
黎德育(2806089863) 21:03:41
天麻钩藤饮的肝阳上亢症不明显
春-王晓军(27071739) 21:04:12
有机会一定去深圳向兄抄方学习！
战大夫(415483278) 21:04:40
咱们一起去
春-王晓军(27071739) 21:04:48
好的！
黎德育(2806089863) 21:05:28
四案完成，谢谢诸位的参与和批评！欢迎指导！
春-王晓军(27071739) 21:06:01
期待下次兄的佳案分享，辛苦了！
战大夫(415483278) 21:06:15
谢谢先生分享！
春-王晓军(27071739) 21:07:13
再请教一下老兄，您为何要用煅牡蛎？愿闻其详？
春-ZURE(867907556) 21:07:24
谢谢黎兄分享，辛苦了！
夏-雨夜钢琴(1115191446) 21:07:49
谢谢黎老师
夏--薛东庆(67041962) 21:09:58
潜降，味咸可以软坚
黎德育(2806089863) 21:10:11
耳鸣加点潜
春-王晓军(27071739) 21:12:39
为何不用生的呢？
黎德育(2806089863) 21:14:04
此点无细考
夏--薛东庆(67041962) 21:14:17
个人觉得是用药习惯吧。
夏--薛东庆(67041962) 21:14:30
用生的与煅的总的来说区别不是很大。
夏--薛东庆(67041962) 21:14:53
煅过的，性寒之性要比生品弱一些。
春-王晓军(27071739) 21:15:13
谢谢各位
夏--薛东庆(67041962) 21:15:14
可能考虑到病患脾胃方面的吧。个人观点
春-王晓军(27071739) 21:16:36
记得姜兄说过生龙熟牡，忘记是何用意了，有哪位知道的望赐教

清扬居世

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