高热体温四十 一剂经方热退

摸索人

此为笔者2013年5月诊治病例。当日笔者值班。下午4时，急诊请求会诊。笔者赴急诊，急诊医师笑说：“不是你们科的病，哥们诊断不清，请你帮忙？三个发热病人，一个是化脓性扁桃体炎，一个是急性上呼吸道感染，只有一个不好诊断，请你帮忙！”笔者询问患者，此为中年尼姑，3天前受寒出现全身疼痛，自觉懂医处方小柴胡汤，服后全身疼痛未见减轻，反增寒战、发热，详细询问先寒战后发热（即寒热往来），体温最高40℃，口苦，恶心、呕吐，1日未进食，遂来就诊，查舌质淡，苔白，脉弱。诊为太阳病误治致邪陷少阳，处方：小柴胡汤合麻黄汤原方一剂，并予静脉点滴5%葡萄糖氯化钠注射液500ml。此间有个插曲：患者服药30分时，急诊护士打电话问说：“大夫，患者体温高，您就不用点消炎退烧药么？”笔者答说：“一小时后测体温看。”一小时后未见护士电话，予亦担心患者，遂再次赴急诊，见患者面露喜色说“口服中药后刚测体温36℃，全身疼痛消失，口苦、恶心、呕吐亦减轻，有食欲。”急诊医师护士惊讶:中医竟有如此快的效果!
后笔者因家中有事请假几日，后路遇急诊护士说：“那名尼姑后来找过你致谢，你请假不在，你与佛门结了善缘！”

coorus

仲景有小柴胡与桂枝汤的合方柴胡桂枝汤，却不见柴胡与麻黄并用的方剂，不知何故。

qevhytpl

传承中医，振兴中医，我辈责任

愉快的老头

不管黑猫白猫，只要退热就是好方，赞一个[s:188]

经方医学

,中医当如此！

lowsar

脉弱，为何是小柴胡合麻黄汤，而不是柴胡桂枝汤？ 难道是无汗出的缘故？

清扬居世

好案！精彩！！！！！！

执金吾

脉弱，似不能用麻黄汤。

ahb5921

愉快的老头:不管黑猫白猫，只要退热就是好方，赞一个[s:188]  (2014-01-16 07:07) 

好个不问过程之看结果！北宋许叔微有案：昔范云为陈霸先属。霸先有九锡之命。期在旦夕矣。 云偶感寒疾。恐不及豫盛事。请徐文伯诊视之。恳曰。便可得愈乎。文伯曰。便瘥甚易。但恐二 年后不复起尔。云曰。朝闻道夕死可矣。况二年乎。文伯以火烧地。布桃柏叶。设席置其卧上。 顷刻汗解。以温粉扑之。翌日愈。甚喜。文伯曰。不足喜也。后二年果卒矣。夫取汗先期。尚促 寿限。况罔顾表里。不待时日。便欲速愈乎。每见病家不耐三四日。昼夜促汗。医者顾利。恐别 更医。随情顺意。鲜不致毙。故书此以为龟鉴。

zxzzm

学习了，好案，就是有疑惑-----

大千世界

ahb5921:好个不问过程之看结果！北宋许叔微有案：昔范云为陈霸先属。霸先有九锡之命。期在旦夕矣。 云偶感寒疾。恐不及豫盛事。请徐文伯诊视之。恳曰。便可得愈乎。文伯曰。便瘥甚易。但恐二 年 .. (2014-01-16 09:51) 

做个讨论。
此案应该是用柴胡桂枝汤的。不过，楼主用了柴胡合麻黄汤，效果也很好，为什么呢？少阳病本来禁止发汗，原因在于“血弱气尽”，所以柴胡汤中用人参。我想，楼主用了麻黄汤而效果还不错，关键在于同时进行了葡萄糖注射，补充了体液之故。

bennyzhang

仲景柴胡从不碰麻黄，王不见王

xiujin

小柴胡汤加桂枝即可

ahb5921

许叔微论曰：．仲景虽云不避晨夜．即宜便治．医者亦须顾其表里虚实．待其时日．若不循次第．虽临时得安．亏损五脏．以促寿限．何足尚哉．

bennyzhang

ahb5921:许叔微论曰：．仲景虽云不避晨夜．即宜便治．医者亦须顾其表里虚实．待其时日．若不循次第．虽临时得安．亏损五脏．以促寿限．何足尚哉． (2014-01-16 16:48) 

所以收工药很重要

ZIYANFEI

好案 精彩 能否解释一下思路 谢谢

dongyang1966

此合方有点不妥，少阳病不可汗。我曾用过黄煌教授的柴胡退热方治疗一例高热40.5度一剂见效。

pan5071292

案例写的太烂！

coorus

今再来:少阳可发汗？ (2014-01-16 20:59) 

少阳不可下，却有大柴胡汤；少阳不可汗，却无柴麻汤。真的不可同用吗？
《外台》卷三十三引《古今录验》柴胡汤，组成：甘草、柴胡、麻黄、大枣、食茱萸。
《外台》卷三引《救急方》柴胡汤，组成：麻黄、柴胡、黄芩、甘草、干葛、石膏、葱白根、豉。
《兰室秘藏》有麻黄柴胡升麻汤。
《圣济总录》里有好几个“柴胡汤”是有麻黄的，其中一个就只有柴胡、麻黄两味药。
胡希恕以小青龙汤、大柴胡汤合方治哮喘。

摸索人

有什么证用什么 方，难道说有麻黄汤证，却用桂枝汤么？

三月

呵呵，同时输液了，按理来说脉弱津液虚，是不适合麻黄汤的，
楼主用麻黄汤进去却取得了好效果。
麻黄汤解其表，葡萄糖补充津液的同时又遏制了麻黄的发散作用。
难道是这样吗？

coorus

今再来:麻黄协桂枝，才能发汗，力专于表。
无桂枝配合，三拗汤发汗吗？
麻黄是肺经气分之药。虽曰解表，实为开肺；虽曰散寒，实为泄邪。 (2014-01-16 22:12) 

哈，多谢提示！另外，少阳不可下却有大柴胡汤，何解？

coorus

今再来:大柴胡汤是少阳阳明合病。
病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓，反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚 .. (2014-01-16 22:37) 

再请教先生，为何大柴胡汤中不用厚朴，独用枳实？仲景似乎也不让柴胡与厚朴相见。

coorus

今再来:麻黄协桂枝，才能发汗，力专于表。
无桂枝配合，三拗汤发汗吗？
麻黄是肺经气分之药。虽曰解表，实为开肺；虽曰散寒，实为泄邪。 (2014-01-16 22:12) 

甘草麻黄汤方后有“重覆汗出，不汗再服”，《千金翼方》麻黄汤（药同伤寒论甘草麻黄汤）方后有“重复，日移二丈，汗出。不出更合服之”，可见不需桂枝，麻黄亦能发汗。

coorus

今再来:桂林本只能代表清末伤寒家的个人经验，不能替代张仲景 (2014-01-17 12:40) 

我说的就是《金匮要略》中的甘草麻黄汤，没有看桂林本。

iamlemon64015

coorus:再请教先生，为何大柴胡汤中不用厚朴，独用枳实？仲景似乎也不让柴胡与厚朴相见。 (2014-01-16 23:02) 

按JT的说法，因为柴胡和枳实作用方向是上下的，麻黄和厚朴作用方向是里外的

coorus

iamlemon64015:按JT的说法，因为柴胡和枳实作用方向是上下的，麻黄和厚朴作用方向是里外的
 (2014-01-18 15:32) 

谢谢，其实JT的这个说法我老早就看到了，但觉得不够说服力。而且像柴朴汤这样的方子还挺常用的。

坛城一粒

ahb5921:好个不问过程之看结果！北宋许叔微有案：昔范云为陈霸先属。霸先有九锡之命。期在旦夕矣。 云偶感寒疾。恐不及豫盛事。请徐文伯诊视之。恳曰。便可得愈乎。文伯曰。便瘥甚易。但恐二 年 .. (2014-01-16 09:51) 

[s:232][s:231][s:232][s:242][s:242][s:242][s:242][s:241]

摸索人

2013年12月,患者贾某，女，55岁，血液透析3月，每每血液透析时出现低血压90/60mmhg，先后就诊于多家省级医院，后就诊于我科，当时笔者非主管医师，住院期间多次予血浆、白蛋白仍反复血液透析时出现血压低，如此治疗2月，家属放弃出院；12月10日，血液透析时出现血压低，家属不忍，予笔者恳请一试。患者形体肥胖，低血压时，精神萎靡，手足不温，其余时间一如常人，笔者处方：
红参5g    熟附子10g
            每日一剂水煎服
后患者家属告知：自从服用中药后，每每透析围在出现低血压。

经方王道

壮哉我小柴胡

汉医堂

摸索人:2013年12月,患者贾某，女，55岁，血液透析3月，每每血液透析时出现低血压90/60mmhg，先后就诊于多家省级医院，后就诊于我科，当时笔者非主管医师，住院期间多次予血浆、白蛋白仍反复血液透析时 .. (2014-01-23 04:18) 

有笔误：“围在”当是“未再”。

汉医堂

尼姑案的正着应该是葛根加半夏汤，这是太阳病误治案，仍然还要汗法解表，兼以和胃降逆止呕。
当然了，你的方法也可以，条条大路通罗马，只是路的远近曲直大大不同。
新年好！

宜昌学医人

大千世界:做个讨论。
此案应该是用柴胡桂枝汤的。不过，楼主用了柴胡合麻黄汤，效果也很好，为什么呢？少阳病本来禁止发汗，原因在于“血弱气尽”，所以柴胡汤中用人参。我想，楼主用了麻黄汤而 .. (2014-01-16 11:02) 

这个认识我认为很有见地，我在ICU工作时，重病人往往是一发汗就血压垮掉，往往要大量液体输入，反过来，不算太重的病人，用液体疗法配合麻黄不失稳妥之举。

雪山飞狐

执金吾:脉弱，似不能用麻黄汤。 (2014-01-16 09:11)

脉证不准确的。仅作参考。

本医案中，没有提到无汗、恶寒等症状。楼主用小柴胡汤合麻黄汤，容易让人有其他联想。因为方证不是很对应。


如果小柴胡汤证并出现无汗、恶寒等症状，胡希恕大师用小柴胡汤和葛根汤。
可见，柴胡跟麻黄、桂枝配合，完全可以的。只是需要方证对应。
本人用过柴胡桂枝汤，解表效果不明显。解表需要桂枝、麻黄等。

尼姑三前天出现全身疼痛，也许那就是麻黄汤证。