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[普通咨询] 疑难病求助,求释疑,求经方

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发表于 2013-12-17 15:04:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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各位大侠好!本人初入中医门,学艺不精,但对经方怀着极大的热忱。今有一病案悬疑,屡治难愈,发帖求助:
        患者男,40岁,企业工程师,外形健壮,自诉畏寒已三年。一年以前患者因畏寒,夜尿频而求诊,当时患者夜尿一小时一次,手足寒,脐周冷,舌红苔厚腻,白而微黄,脉象不虚,尿常规无殊,当时予四逆散加茯苓三剂,复诊时尿频已愈,腹冷大减(初诊时腹诊摸脐周是冷的,二诊时腹诊已不觉冷),但再予四逆散畏寒不减。一年来患者不时来诊,主诉畏寒,喜近衣被,下身明显,臀部尤甚,上身出汗尚可,下身出汗极少,即使少许汗也是冰的,冬天坐凳子时都觉屁股寒气直冒,时伴腰酸乏力(腰椎间盘突出二节),性功能时好时差,纳可,喜热食,二便调,舌红苔厚白腻,不嗜烟酒,对健康极为重视。自诉出汗后较为舒服,曾间断用过麻黄附子细辛汤、葛根汤、苓桂术甘汤、肾着汤皆无效,只有一次用过五积散,诉浑身舒畅,几年来从未有过如此畅快,但用过十几帖后又觉无效,反增乏力腰酸多梦。患者自称中药已吃过一卡车有余,只有我处略有见效,但目前 效果不佳。患者究属阳郁?阳虚?寒湿侵袭?痰湿浸渍?属何经病?太阳病?少阴病?太少同病?厥阴病?属何方证?本人才疏学浅,黔驴技穷,希望各位老师、前辈不吝赐教,不胜感激!

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发表于 2013-12-17 15:32:19 | 显示全部楼层
大乌头煎 当归生姜羊肉汤
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发表于 2013-12-17 15:36:44 | 显示全部楼层
上身出汗尚可,下身出汗极少
建议用乌梅丸吃一段时间
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发表于 2013-12-17 15:39:54 | 显示全部楼层
当归四逆加吴茱萸生姜合真武汤,试过否??
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 楼主| 发表于 2013-12-17 15:56:08 | 显示全部楼层

回 cofieco 的帖子

cofieco:当归四逆加吴茱萸生姜合真武汤,试过否??  (2013-12-17 15:39) 
没有用过,因其人脉博有力,不似“脉细欲绝”者,又加上其人外形健硕,曾用过麻黄20
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 楼主| 发表于 2013-12-17 15:57:29 | 显示全部楼层

回 cofieco 的帖子

cofieco:当归四逆加吴茱萸生姜合真武汤,试过否??  (2013-12-17 15:39) 
不好意思,打了一半不小心发上去了。曾用过麻黄20-30克其人出汗未见明显增多,故未想过用桂枝剂
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发表于 2013-12-17 16:05:06 | 显示全部楼层
五积散去麻黄、肉桂再试试
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发表于 2013-12-17 16:22:11 | 显示全部楼层
桂枝加黄芪汤证吧?
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发表于 2013-12-17 16:49:09 | 显示全部楼层
四逆散和大黄附子细辛试一试
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发表于 2013-12-17 17:47:31 | 显示全部楼层
上热下寒,胆胃不降,四逆散加附子川乌肉桂类。另艾灸关元穴,非常有效。我曾经碰到过同样病人,只不过,下焦怕冷没有此病人严重,病人不愿服药,通过灸关元穴两个月,现在不但不怕玲,而且穿的比正常人少多了,现在只穿一件外套,也不觉得冷。
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发表于 2013-12-17 18:03:49 | 显示全部楼层
附子理中丸
我以伤寒论序为动力
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发表于 2013-12-17 18:05:59 | 显示全部楼层
看趺阳脉是否有力?
我以伤寒论序为动力
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发表于 2013-12-17 18:08:00 | 显示全部楼层
厥阴,柴胡桂枝干姜汤或合肾着汤
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发表于 2013-12-17 18:33:24 | 显示全部楼层
黄连阿胶汤合交泰丸可以一试
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黑夜給了我黑色的眼睛

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发表于 2013-12-17 19:02:22 | 显示全部楼层
從介紹的情況來看,這個看來因肝氣病導致的陽鬱的可能性較大。建議參照李士懋先生《火鬱發之》和劉渡舟先生《肝病證治概要》裏的相應內容組方。而且要考慮到對方的飲食、起居習慣是否不良(是否會導致中焦濕阻及肝腎不足),如真是如此,必須囑咐他改過來,否則喫再多藥也不管用。
蟲沙猿鶴總堪憐。
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发表于 2013-12-17 19:07:42 | 显示全部楼层
请参照赵绍琴治疗湿热病的方法,具体略。之前的用药思路不是太对,有些只是沾边,切忌温燥温补。
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发表于 2013-12-17 20:10:12 | 显示全部楼层
确实,从脉象上来说其不像阳虚
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发表于 2013-12-17 21:47:47 | 显示全部楼层
麻杏薏甘清暑益气?
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发表于 2013-12-17 21:52:28 | 显示全部楼层
加柴胡和桂皮
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发表于 2013-12-17 22:13:34 | 显示全部楼层
此患者定是长期空调房呆着的,导致自身温度调节功能失衡,他所诉说的病症就是畏寒,其实并非真正的火力不够,比如冬季高温(室内)与低温(室外)的长期交替才有他今天性功能时好时差的结果,药物依赖已经形成,建议不要用药治疗,自己气功或者太极拳。如果非要选择一药我想就是每天早晨一片生姜,白天喝两次小柴胡颗粒调理类似于往来寒热的这个病吧!也治疗过类似于这样的病,很想把这类患者归纳为“药物依赖证”——调神汤加减(其实很多疾患是心理作用,多见于养生过度人群)。
我想以佛的心态面对众生,可是佛说:我们只度有缘人~~~~~
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发表于 2013-12-18 08:44:41 | 显示全部楼层
看病人身体健壮,似麻黄体质,出冷汗,可用小青龙汤,加大麻黄用量。(脉有力,表实证)
我以伤寒论序为动力
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发表于 2013-12-18 08:54:03 | 显示全部楼层
简单------制附子40.干姜20.葱白4根-----------三味经方汤。搞定。事后。随证治之
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发表于 2013-12-18 10:43:33 | 显示全部楼层
舌红苔厚白腻,心下和腹部是否会有压痛?如果有,可以考虑大柴胡汤。

如果没有压痛,是否有白虎汤的四逆可能?加上腰椎间盘突出,是否可以考虑用越婢汤?
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医无止境

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发表于 2013-12-18 16:40:04 | 显示全部楼层
金匮肾气丸合干姜白术茯苓甘草汤
医无止境
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高中生

宁静致远,学贵沉潜。

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发表于 2013-12-18 19:14:27 | 显示全部楼层
三仁汤 或者 是甘露消毒汤 思路看看
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发表于 2013-12-18 23:22:53 | 显示全部楼层
喜熱食,腰酸乏力,這應該是腎陽虛,雖然貌似兼夾它證,但還是以陽虛證為主,內寒甚,表寒少汗,內外如一的寒冷,這是極度陰寒的症狀,宜再細察症狀,脈象不弱,也許是虛陽外越,應該重按看看,虛陽外越的脈象,常常是輕按浮、重按則無力。

這例我會用“陽和湯“法,補精血,溫裏陽散表寒。
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发表于 2013-12-19 19:43:18 | 显示全部楼层
从症状看,应该考虑相火虚衰论治。可试张锡纯的服生硫磺法。
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 楼主| 发表于 2013-12-20 22:45:16 | 显示全部楼层
谢谢各位大侠!我再综合看看。
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发表于 2014-5-6 12:06:44 | 显示全部楼层
明明肾着汤证,但是上热。加石高可也。
廖爱文
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