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[内科] 经方除高热案一则

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硕士生

路漫漫其修远兮,吾将

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发表于 2013-11-4 12:26:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       李男,农民,58岁,家居村外坟岗边。以高热七日就诊,刻下头痛(胀痛如劈,走路微动亦震动疼痛欲死)恶寒无汗发热(39.8℃)口苦口渴喜饮冷水,小便尚畅而量少色如茶水,舌红苔少,脉数。因夜间来诊,皮肤出血点看不清楚,腰区无叩击痛,血压不低,虽属出血热高危人群,又经同行治过,其子还是我之熟人,在与其讨论治疗方案后拒绝立马住院治疗,选择尝试中药治疗。
      处方:生石膏120知母30粳米30生甘草15黄连10黄芩10黄柏10山栀10赤芍10川木通10竹叶10羌活15(后入)一剂,先喝小黄米汤后再趁热服之,煎三次,四小时服一次。
      复诊,恶寒口渴口苦喜饮已除,热退之37.4℃,唯头痛虽大减不除,未出汉,平明查其胸前皮肤,稍有针尖大赤疹,舌红。不觉头皮发麻,再测血压正常,问尿亦可。姑且壮胆嘱其上方继服一剂,煎三次,八小时服一次。
      复诊,热依然37.4℃,头痛如前,查其舌暗(酒徒)苔腻。问其出汗情况,答否。又问其服用小米粥否,答曰粳米汤。嘱其必须服用小黄米汤后服药发汗一小时。
      处方:生石膏60知母15粳米30生甘草15黄连10黄芩10黄柏10山栀10生苍术10蔓荆子20羌活15,诸药同煎三次,八小时一次,一剂。
      复诊,药后微汗出,现体温36.8℃,头不痛,全身舒坦,微感乏力。纳可,苔稍腻,处方:羌活10生苍术10生石膏30黄芩10生甘草6,水煎服一剂。
      随访愈。
      按:此案就诊时内热已炽,而迁延七日,风寒表证依旧(只因诸西医同行一见发热即用激素退热,非伤寒病类恶寒症状久久不除可比),欲用九味羌活汤嫌其清热之力不足,又多燥热之品,欲处清瘟败毒饮而风寒表证明显,斑疹又不明显,是温邪尚在卫气两分,将入营血分之时。叶天士说:“在卫汗之可也,到气方可清气;入营犹可透热转气···”故选白虎汤合黄连解毒汤加赤芍川木通竹叶清气佐以凉营,以羌活解表发汗以达卫分之困。二诊时,胸前稍有赤疹,证明热已入血分,只是轻微罢了。但病人对小黄米汤发汗不以为然,所以服药汗未出。热虽退未尽,而苔已腻,有挟湿之象故三诊时减白虎汤量,加生苍术,服小黄米汤后得汗热退头痛除,病程基本结束。该病人属疑似出血热患者,可能因为体质较好,病属轻浅,加之前医用过大量激素,所以症状以发热头痛为主,经过中药治疗痊愈。但是身处基层,缺乏实验室证据,为医者总以愈病为要,排除己身责任后,似乎不必为明白病因而枉费钱财,可又有哪个医生不想弄清病因?无奈!因我乡地属出血热高发地区,血的教训太多,心有余悸的事例不少,所以总以出血热为念,风险!

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小土豆 + 40 有面对传染病的机会,中医水平何愁上不去。
李小荣 + 15 优秀文章,学习!

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初中生

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发表于 2013-11-4 13:42:55 | 显示全部楼层
学习了,
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医无止境

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发表于 2013-11-4 14:33:21 | 显示全部楼层
此案很好!但前边“舌红少苔”,后边怎么又“舌暗(酒徒),苔腻”。?能否详谈,
医无止境
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发表于 2013-11-4 16:30:46 | 显示全部楼层
一诊舌头红苔少,已经伤及血分,可加犀角地黄汤加银花连翘来透热转气。
徐苏
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路漫漫其修远兮,吾将

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 楼主| 发表于 2013-11-4 18:24:42 | 显示全部楼层
一诊舌红是在夜间观察所得,不尽详查。二诊清晨时侯热退而舌质暗,酒徒的典型舌头。
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唯爱伤寒论

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发表于 2013-11-4 19:47:09 | 显示全部楼层
大米利尿,小米温中
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发表于 2013-11-4 21:57:49 | 显示全部楼层
恶寒,无汗,表邪未解;高热,口渴,里热已盛。此治应表里双解,最好是得汗而解。单用寒凉,热虽退,而阳气受抑,余邪伏藏,恐有后患。首剂有羌活,得法,但量少力单。最后一次方中有苍术、羌活,有弥补之用。
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博士生

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发表于 2013-11-5 20:37:06 | 显示全部楼层
能否用大青龙柴芩白虎
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路漫漫其修远兮,吾将

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 楼主| 发表于 2013-11-5 20:38:03 | 显示全部楼层
据我观察,乡中发出血热者,多是外感风寒湿邪未罢,而内热已炽,阻遏三焦气机呕吐腹泻,尿少眼结膜水肿者病情严重,热退即进入低血压休克期,命不久矣。
      去冬遇一例,中药以小柴胡汤加荆芥穗治之,差点命丧我手,至今心有余悸。事后检讨得出以下结论:对此病类要高度警惕,对于疑似患者初起无小便少与眼结膜水肿者,可试用中药治疗,凡如1小便少与眼结膜水肿,,2血压降低,3不能进食者但有其中一条,应该立刻采取中西医结合的办法,不能固执于国粹而为博取名声而致误人性命。
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发表于 2013-11-6 08:26:01 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:高热七日,依然有头痛恶寒。看似是一个太阳阳明的合病,但为何不可解表。
183条:问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。
184条: .. (2013-11-04 22:59) 
少佐以银花连翘,不是为了解表,而是是引邪热从血分和营分而出,如同栀子和木通从小便出,防风通圣散麻黄桂枝薄荷从汗解。气-营-血 血-营-气。
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发表于 2013-11-9 15:17:59 | 显示全部楼层
大清龙汤+白虎人参汤
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发表于 2013-11-9 16:04:15 | 显示全部楼层

回 chenkuansheng 的帖子

chenkuansheng:少佐以银花连翘,不是为了解表,而是是引邪热从血分和营分而出,如同栀子和木通从小便出,防风通圣散麻黄桂枝薄荷从汗解。气-营-血 血-营-气。 (2013-11-06 08:26) 
此法可参
敬天爱人
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