酸枣还是酸枣仁？（第二稿）

汤一笑

[paragraph]酸枣还是酸枣仁？

《本经》说酸枣是“味酸”，所用之物应酸，而枣仁味甘不酸。
用酸枣仁治疗失眠大约在隋唐时才开始流行，《本经》只说酸枣疗不得眠，没说用仁。《唐本草》注意到了古今之异，也没敢明说酸枣仁有此效用。而古典“酸枣”为何则古今众说纷纭，有说大枣之酸者（《唐本草》）；有说棘实者；有说酸枣县之乔木枣者；但大抵不离枣之类。《金匮要略》中“酸枣仁汤”原本就是“酸枣汤”（见邓珍本、《千金》、《医心方》），改名“酸枣仁汤”大概最早发生在北宋，《证类本草》（1082年）、《圣济总录》（1117 年）中都提到了“酸枣仁汤”。其中原本所用是否“酸枣仁”可疑，《医心方》中疗“不得眠”的“酸枣汤”和“僧深小酸枣汤”都用“酸枣”，无“仁”字，而且卷第十三《治虚劳不得眠方第七》中只见“酸枣”，但经宋臣校改过的《外台》中疗不得眠的“深师酸枣汤”、“深师小酸枣汤”却是用“酸枣仁”，可是方后煎服法中却保留了“酸枣”或“枣”的用词，但在另一处的“深师小酸枣汤”，方后却用词“酸枣仁”。《外台》引《古今录验》“鸡心酸枣汤”疗“心脏虚甚，令人失常”，用“酸枣”；

从宋臣校正统一的程度较高的《千金要方》大略来看，安心神、不得眠方（肝胆实热或虚劳、虚烦）、补肾方补脾方用“酸枣仁”；消渴、口干方用“酸枣”，似乎显示了应用分化。但是消渴、口干方似也与肾相关，如八味肾气丸能治疗消渴。而且消渴、口干之类，古人是否也认为是一种“脏燥”？《本经》酸枣条下功效有“烦渴”。
《外台》引《删繁》疗口干方，都明确注明用“去核”的“酸枣”，《备急千金要方》[卷六上七窍病上\口病第三 蔷薇丸]中，此方也用“酸枣”，我还注意到此部分的同类疗口病方剂，有几个方剂都用到枣肉或枣膏。

《医心方》引《极要方》疗无子不受精方∶“山茱萸（一两）酸枣（二两）柏子仁（二两）五味子（二两）上，下筛，以好淳酒，丸如麻子，先食吞下二丸。颖川都尉张君夫人年四十八无子，服此药即生二男。药无禁。”陈增岳《敦煌古医籍校正》中，《求子方书 P.4433》，也有酸枣与山茱萸、五味子、桂心等分合丸治疗“无子”方（421页）。由于古方用山茱萸、五味子都是用果实（肉、核），而酸枣与它们形色相似，功效也有相同点，所以这种补益（补肾）方所用酸枣应该也是果实。而《本经集注》“酸枣”条下恰有一大堆补益功效的话，说明本经的“酸枣”应该就是酸枣果实，而所说疗“烦心不得眠”的同样也应该是酸枣果实，因为《本经》上没有其他交代。

我怀疑“酸枣汤”原本用的就是酸枣。除上面的原因外，还有以下原因：

1、    民间确实有用酸枣果实代茶饮（酸甜）治疗失眠的验方。
2、    大枣具有宁心安神的功效，甘麦大枣汤可治失眠，《千金》还有大枣、葱白、治疗“烦闷不眠”。民间也有用红枣代茶饮治疗失眠的验方。大枣仁大概也有安神的功效，《医心方》引《七卷经》说“常服枣核中人，百邪不干也”。
3、    从植物进化的角度看，酸枣其实就是大枣的原始野生种。各种大枣就是它进化来的。由于长期的人工培育，大枣的种仁退化了，如今种植各种枣树都大多使用酸枣树苗作为砧木进行嫁接，也就是说如今的大枣就应该具有酸枣的性质。最好的酸枣仁都做大枣栽培的种子去了。
4、    常见味酸的果药如山茱萸、酸枣、五味子、梅实，似乎多有些安神的作用。古典本草中，这些药没有说单用仁的，山茱萸、五味子是肉、核入药（萸肉是后世所出），梅实用肉去核；另外，《本经》中，常见“仁”药的药名一般使用“某核”或“某核人”，如“郁核”（或郁核人）、“桃核”（或桃核人）、“杏核”（或杏核人）。沈括在《梦溪笔谈》卷26《药议》中认为“山茱萸能补骨髓者，取其核温涩，能秘精气，精气不泄，乃所以补骨髓；今人或削取肉用，而弃其核，大非古人之意。”但他却没有提到酸枣的弃肉取仁的变化，这种变化可能更早已经完成。
5、    翻查马王堆出土的古方和武威汉代医简，在马王堆《养生方》中，有一“除中益气”的药丸方使用了药物“酸枣”，从文字表述看不出是用实，用肉，还是用仁。这两地出土医学资料中，都出现了以酸枣的大小来说明药丸的大小——“大如酸枣”。此“酸枣”当然是指果实。东晋、北魏间的张湛在《养生要集》中提到“酸枣食，饮酒之失味”，此“酸枣”应该是果实（参见《医心方》卷29引文）。
6、    网络上“JT叔叔”论酸枣仁，说似乎酸枣仁汤原方对失眠的疗效一般，历代对酸枣仁汤的疗效不太有信心，所以后世总是对其加减变方、合方。
7、    酸枣变酸枣仁为用，可能是陶弘景《本经集注》说“山枣树子”“啖之以醒睡”的疑惑而引发的改变。（某种山枣有精神兴奋作用？未见有报道）
8、野生酸枣种类不少，按核的大小来分，大略有核小肉厚和核大肉薄两类，如今种植获取枣仁的应该是人工特意选择栽培的大核型酸枣。相对于其他杏核、桃核，小而硬的酸枣核取仁是比较费劲的，最早干这种不惜工本事情的，我怀疑是隋唐时代的炼丹家所为，可参见《雷公炮炙论》。
9、宋代之前方书中，关于酸枣或酸枣仁的使用比较混乱，相同功效的方剂，有的用“酸枣仁”，有的用“酸枣”；有的同一方，方中用“酸枣仁”，方后说“酸枣”。这种混乱大概正反映了酸枣与酸枣仁药材分化期的混乱，有些地方也反映了宋臣校正统一的不彻底，留下了古方的痕迹。当然后世基本没有医家使用“酸枣”了，相关方剂的药材完全被“酸枣仁”取代。


“酸枣汤”有没有人试过用整个酸枣破碎入汤治疗失眠的（肉、核、仁都入汤）？在酸枣产地的医生是否可以试验一下效果？
另外，酸枣仁汤中的“酸枣仁”用大枣代替来治疗失眠不知效果如何？

唐宋方书说酸枣仁，睡多生使，不得睡炒熟用。古方中也确实有生用治疗多睡的，如《纲目》引《简要济众方》治“胆风沉睡”：“用酸枣仁一两（生用），金挺蜡茶二两（以生姜汁涂，炙微焦），为散。每服二钱，水七分，煎六分，温服。”陈增岳《敦煌古医籍校正》中《方书P.2565》，也有“酸枣中仁”（未交代生熟）与马头骨等合用用于治疗“省睡”（醒睡 248页）。现代经方家胡希恕先生论“酸枣仁汤”，使用指征强调的是“真虚而烦躁”的失眠，认为只要是“虚”的，不论是嗜睡还是失眠都好使。并且认为疗效与枣仁的生熟关系不大，临床上体会不到生熟的差别。网络上“JT叔叔”论酸枣仁，认为虽然酸枣仁汤中体会不到差别，但单用试验还是有所差别的，比较认同古人所说的生熟差异。清•陈士铎用酸枣仁汤则使用了一种折中方法：生熟各半，据说能白天醒睡，晚上催眠，不知是否确有此效。

唐代方书中，“酸枣”、“酸枣仁”、“酸枣根”都见。

《中华本草》说“酸枣根”安神，主治失眠、神经衰弱等。未说出处，不知有何所据？张大昌先生也认为酸枣根安眠效果胜过酸枣仁。奇怪的是《中华本草》所论“酸枣根皮”的功能主治为止血；涩精；收湿敛疮。主便血；崩漏；滑精；带下；烧烫伤（引《陕西中草药志》）。完全没有提到安神，有些不可思议，难道安神的关键在酸枣根木，与皮无关？
《本草经集注 序录下》“枣根”用于治疗“发秃落”，并说“枣根”是“细辛”之使。但此“枣根”不明确是大枣根还是酸枣根；我大略搜索古典方书，发现“枣根”主要用于治疗丹毒、落发等，也可使发长或治疗“毛发妄生”（见《医心方》），治疗“头风白屑”用“枣根白皮”（见《圣济总录》）；基本都是外用。未见有用于安眠的。而“酸枣根”、“棘枣根”或“棘根”，主要用于痈、疽、瘰历、痔漏、疮及小儿丹，见《外台》、《医宗金鉴》、《证治准绳》、《证类本草》；也是外用，也未见用于安眠。

《本草纲目》中，李时珍未提到“酸枣根”，他似乎把“枣根”和“酸枣根”的功效都归并为“枣根”的功效。今《中华本草》“枣树根”的功效就是“月经不调；不孕；崩漏；吐血；胃痛；关节酸痛；痹痛；脾虚泄泻；风疹；丹毒”，就是继承了李时珍对“枣根”和“酸枣根”的功效综合。但是却把古典本草中，“枣根”疗“发秃落”的最基本功效遗忘了。有些乱套了。

酸枣根治疗失眠古方未见，不知因何而起？据说酸枣根安眠效果胜过酸枣仁，不知是否确实。但用根对自然种源的破坏性很大，不宜提倡。

如今还有用酸枣叶茶或枣叶茶治疗失眠的，真实效果如何也不清楚，网上有正面的信息也有负面的，商业宣传的很多。如果确有疗效倒是一种很环保的替代品。不过翻查古本草、方书，不见说枣叶有安眠功效，《别录》曰∶“（枣叶）散服使人瘦，久则呕吐。揩热痱疮至良。”从搜索来看，枣叶古代主要用于治疗痤痱、热疮、蜘蛛蜈蚣恶刺等诸伤，以上外用；还用于入汤剂治疗反胃呕哕、小儿天行壮热等，总之未见用于安眠。至于酸枣叶，古本草书更是未见提及。

附：网上见到一个网友提供的验方，他本人有验：茶油泡酸枣核（应该是枣仁？），能使挑不出来的刺自己滑出来还消炎。《疡医大全》[竹木刺门]中有两方类似，一为“刮指甲末同红枣肉捣烂涂之”。二为“酸枣核烧研，服之瘥。”

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汤先生总是长人见识，谢谢。

顾志君

古代药源紧张，也有可能是全植入药，酸枣根收涩力量较大，晋察冀民间用其治疗女子暴崩较多。

雲海天涯

酸棗仁湯單獨使用治療失眠的適用範圍相對比較狹窄些，如果用對了地方，效果還是相當不錯的；不過一般都會合方，特別是和疏肝理氣、安神鎮靜的方劑合方。關鍵是用來安眠時酸棗仁的用量一定要大些，而且要先煎。前輩們常用60克以上，甚至有用120克的。我個人不敢用那麼多，用30-60克吧。現在有些人什麼失眠都用酸棗仁，而且用量又太小，效果不佳是可以理解的。

汤一笑

补充修改一下

兰洪喜1

古代用药，逢果实类打破为常规

也就是枣肉枣仁一起用，亦未可知

bennyzhang

医心方里面既用酸枣仁，也用酸枣
治失眠，虚烦不得眠，用酸枣。治胆热用酸枣仁

汤一笑

晚上再搜索查看了一些资料，发现本文还是有些问题的，重新改写补充。

汤一笑

原来大枣的种植都是用酸枣树苗做砧木的。

由于长期的人工培育，大枣的种仁退化了，如今种植各种枣树都大多使用酸枣树苗作为砧木进行嫁接，也就是说如今的大枣就应该具有酸枣的性质。

最好的酸枣仁都做大枣栽培的种子去了。

汤一笑

网上看到一个验方：

来生只做猫：想起一个类似的东西，以前我家有瓶用茶油泡着的酸枣核，据我老妈说功效就是使挑不出来的刺自己滑出来还消炎，那之前只是据说，直到某天我亲自验证过后才真的觉得神奇。
　　我记得那天吃鱼，鱼刺扎进了小舌里（就是从咽喉上垂下来的肉里），咽口水都疼，那是鱼刺呀...试了半天拔不出，只能隐约看到一小丁点，心想完了，真得上医院了，指不定还得手术，反正就在那里自己吓自己...也不知怎的，就记起那瓶浸了大半年从来没开封过的油，抱着当活马医的心理用筷子沾了，往扎着刺的地方点了一下，真的滑出来了，很快，而且之后一点都不疼了....超级神奇超级好用！

（注：其所说的“酸枣核”大概就是枣仁？）

《疡医大全》[竹木刺门]中有两方类似，一为“刮指甲末同红枣肉捣烂涂之”。二为“酸枣核烧研，服之瘥。”