臨牀巧拙終有別，醫海無涯勤爲舟--丹毒親歷記

雲海天涯

本人，男，49歲，半夏+黃芪體質

2013年7月10日

8日下午起覺右小腿脛骨下端內緣附近皮膚灼熱，疼痛，漫腫，皮色深紅，行走時覺疼痛部位在脛骨前緣附近，皮膚撫摸則痛，並稍有畏風、發熱、出汗感，以紅黴素軟膏局部塗之；9日局部灼熱疼痛減，畏風、發熱、出汗亦減，但整體狀態未見明顯好轉。舌淡，苔白薄膩，滿佈全舌。脈帶弦數。自診爲丹毒，當急治。擬真人活命飲+五味消毒飲加味。
金銀花30、野菊花10、蒲公英15、紫花地丁15、紫背天葵子10、炒當歸12、赤芍藥12、製乳沒各6、化橘紅12、皂角刺6、炮甲片6、西防風12、香白芷12、浙貝母15、天花粉12、生甘草12、粉丹皮9、生大黃6打碎後下
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2013年7月13日

服上方後疼痛、灼熱基本消失，用藥一付後行動已不受限，局部腫脹大減，但腫脹部位之下足跗及足踝附近因迴流不良而水腫。舌象如前。脈仍稍數。李宗保老師指點：應從清熱利濕，涼血活血入手，可用半邊連、車前草、丹皮、赤芍、蒲公英、紫花地丁、川牛膝等藥；外用草藥“五爪金龍”外敷。
半邊蓮30、車前草30、粉丹皮15、赤芍藥15、川牛膝12、忍冬藤24、六一散18、炒當歸15、羌獨活各6、西防風12、生甘草9、製蒼朮12、生大黃6打碎後下
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Note：因不識“五爪金龍”鮮藥，又在外出差，故未用其外敷。


2013年7月16日

服上方後疼痛、灼熱未見反復，行動已不受限。用藥一付水腫減，後兩付依次遞減但進展較慢，16日晨起足部水腫處已出現皺紋。大便通暢。舌淡，邊有齒痕，苔灰白稍厚膩，中有剝脫。脈弦細軟帶澀。考慮清熱藥所用過多，陽氣鬱遏，水液代謝失調，擬真武湯+理中湯合清熱利濕藥。
半邊蓮30、車前草30、粉丹皮15、赤芍藥15、川牛膝12、忍冬藤36、炒當歸15、臺黨蔘12、淡乾薑12、生白朮30、炙甘草12、熟附片9單包、炒杭芍24、雲茯苓45打碎、生薑片24
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Note：服藥後水腫續減，19日停藥時僅剩體位性水腫，逐日遞減，至21日已基本消失。但局部血流不暢感直到8月10日方完全恢復。

Note：[1]此案8日初起時本是教科書級別的典型的外科陽癥，因在外出差，煎藥不便，抱着“能省點事就省點事”的錯誤態度，未及時全力對付，僅外擦紅黴素軟膏。次日諸癥未見明顯減輕，方知此次“中招非輕”，得認真對待了！此教訓應當牢記。後期水腫如此明顯，不知是否與外擦的紅黴素軟膏中含有激素成分有關。
[2]初次用藥因經驗不足，便採用治療外科陽癥的通用方真人活命飲爲主進行治療，哪知到蘇州某藥店一取藥，三付藥竟用了347元，大喫一驚。雖然迅速改善了癥狀，但是花錢到底有點太多。13日請教家傳村醫出身的李宗保老師，尊李老師思路組方施治，果然3付藥僅用77元！19日病基本上痊癒之後又看到了論壇上黃仕沛老師治療丹毒的醫案，又大爲感嘆！巧拙有別，果不其然！這些老醫的經驗確實非常值得學習！這次治療花錢過多，實屬水平不佳，自作自受。若不是自己親身經歷，以後遇到類似情況的病人時恐怕就會自我感覺良好，大筆一揮，讓病人多花不少冤枉錢了。
[3]丹毒後期局部循環改善如此之慢，實在令人難以想象。無怪乎丹毒復發率這麼高！
[4]據李宗保老師介紹，真人活命飲中的穿山甲可用豬蹄甲、羊蹄甲之類替代。不知論壇諸賢有無此類經驗。若此經驗屬實，則是蒼生大幸也！
[5]此次治療丹毒，以時方爲主，但是也參考了經方用藥的思路，如第二次合方之四味羌活湯、第三次合方之真武湯+理中湯的使用都是如此。感覺經方思惟在整體戰略導向的把握方面是有特長的。在這兩次治療中都起到了較好的增效作用。

凤凰台主人

舌淡，苔白薄腻，病位又在下，显然湿盛阳微，虽夹热毒，仍应以利湿为主，适当配合少许清热解毒药，还当佐温化以护中焦。由于错用方药，因此后来发生水肿，舌有齿痕，苔转厚腻。

又，舌淡必有气虚，舌上齿痕亦主气虚，苔剥又是气虚。病至后期，当补元气，或健脾化湿善后。

凤凰台主人

凡疔疮痈肿，用药后如疼痛消失，须别无变症，方为佳兆。若疼痛虽去，而寒湿反盛，此前治疗定有不当，以至苦寒伤耗阳气，阳症化阴，不可认为有效。

古法有蒜灸痈肿法，云：痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，皆为有效。所以，不可单凭疼痛有无判断疗效。

雲海天涯

凤凰台主人:舌淡，苔白薄腻，病位又在下，显然湿盛阳微，虽夹热毒，仍应以利湿为主，适当配合少许清热解毒药，还当佐温化以护中焦。由于错用方药，因此后来发生水肿，舌有齿痕，苔转厚腻。

又，舌 .. (2013-08-20 09:53) 

謝謝指教！

雲海天涯

凤凰台主人:凡疔疮痈肿，用药后如疼痛消失，须别无变症，方为佳兆。若疼痛虽去，而寒湿反盛，此前治疗定有不当，以至苦寒伤耗阳气，阳症化阴，不可认为有效。

古法有蒜灸痈肿法，云：痛者灸至不痛 .. (2013-08-20 10:26) 

謝謝指教！謹當銘記在心！

四月茵陈

第一方有甲片，金银花量也较大故价不菲。此病若是我来处方，起手即白虎加桂枝汤合四妙加银翘。就不会有后来一波三折之变了。

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神妙汤可否

Maryhill

大概在1997年，我刚治愈一位病人的下肢丹毒，我隨之亦患左大趾丹毒，当晚足趾剧烈烧灼跳痛，局部皮肤鲜红如丹，无法入眠。当时真希望切除足趾以求痛解。家中恰有梅花点舌丹，服后半小时疼痛明显缓解，隨即入眠。淸晨醒来，疼痛消失，继服一日而愈。随后足大趾皮肤脱落而皮色正常。三年前在药店再买梅花总舌丹以备不时之需时，发现药物成分己经有所不同。