曾认为自己坐“嫦娥一号飞船”上天

李医生666166

曾认为自己坐“嫦娥一号飞船”上天（连载之三）
东海仁爱中医脑康复医院    李其禄
XXX，女，19岁，未婚，小学，无职业，江苏省东海县人，于2009年12月28日以“情绪高涨与低落交替发作四年，加重半月”为主诉入院，住院号20090031。
四年前，患者在无明显诱因情况下，渐起失眠，言语增多，胡言乱语，自觉头脑特别灵活，精力特别充沛，经常握着拳头，看到别人不顺眼，认为别人不如自己，经常乱跑，到街上随便买玩具，在床上到处乱摆。有时玩水、放火，曾认为自己坐“嫦娥一号飞船”上天，感到非常自豪，认为自己的才能超过凡人。有时哭笑无常，情绪低落，忧伤，表情呆滞，且出现食欲下降，对周围一切不感兴趣，出现悲观情绪，无故认为自己不如人，活动也明显减退。如此症状，反反复复，交替发作。
在患病四年中，患者曾先在淮阴市第X人民医院住院治疗三个月，后又到河南省级、焦作等地的专科医院治疗。诊断为双相情感障碍，用碳酸锂、氯氮平等药治疗。临床上虽然获得了一定疗效，但回家不久即复发。近半个月来，病情明显加重，有离家出走行为，多亏被邻村人收留、送回，在家无法管理，遂送来我院治疗。精神检查发现，患者语言增多，情绪高涨，自觉头脑十分灵活，有夸大妄想和思维奔逸，无自知力，诊为双相情感障碍（躁狂相）。先予碳酸锂、氯氮平、氯硝西畔与中成药4号与1号结合治疗。前二天尚无特殊变化。第三天患者诉睡眠较差，腿抽筋，脚痛疼，但未检出阳性体征。第四天早晨5时醒来，告诉值班护士自己尿床了，诉说自己脑袋空空的，里边什么都没有，还说在医院里有护士伺候，什么也不用干，是自己向往的生活，又说自己是天上的神仙，下凡到人间救人。人没救到，被鬼上身了，自己错过了上天的班车，要不然就上天成了神仙。2010年1月1日躺在床叫喊肚子痛，查体：腹肌紧张，四肢僵直，问话不答，有尿床现象，脑电图示轻微异常，考虑有癫痫性精神病的可能性，停用碳酸锂，加用苯妥英纳100毫克。2日再次诉腹痛，查体痛苦面容，在床上辗转反侧，全身出汗，双目向上斜视，躯干及颈部向左侧扭转，考虑为肌肉紧张，肌注东莨宕碱注射液后，很快入睡。3日仍然诉腹痛，大喊大叫，综合、分析几天来的病情发现：①患者病情变化多端，来得急骤，消失也快。②具有明显的表演色彩。③把被人伺候的医院生活当作自己的向往，这说明，患者在潜意识中逃避现实。④与情感障碍的病程规律不符。基于此，更改诊断为癔症性精神障碍。停用苯妥英纳，以氯丙嗪替换氯氮平。氯丙嗪最高的日用量为200毫克。虽然入院第三天（30日）就用吐法治疗，但是患者对此有反感，不配合治疗。基于此，结合癔症的特点，又取穴百会、人中、四神聪、三阴交、内关，电针强刺激，留针30分钟。隔日治疗一次，第二次治疗后腹痛、尿床等症状没有再发作，合计治疗5次。1月6日恢复吐法治疗，隔日治疗一次。各种症状逐渐减少，病情日益稳定，于2月5日获显效出院。为了达到彻底治愈的目的，出院后继续来门诊接受吐法治疗。开始仍然隔日治疗一次。治疗中继续递减西药。在西药全部停止应用之后，根据痰涎减少的程度，再逐渐改为3日、4日、5日、6日、7日治疗一次，直到无痰或极少为止。该患者在门诊合计用吐法治疗53次，直至7月18日才结束。加上住院治疗17次，总计治疗70次，历时8个多月，吐出痰涎总量竟达4万多毫升，其中有15次吐出胆汁。停止治疗二年多，一切正常。已达到《通治法》规定的彻底痊愈标准。
该例虽然同属于癔症性精神病，但因病程长达4年之久，而且一直误诊误治，其内心冲突不仅长期得不到解决，反而不断地增加新的内心冲突。正如现代精神病学所说，这给患者本人、亲属、社会带来的精神痛苦与经济负担，已经不亚于一位慢性精神分裂症患者。长期、复杂的内心冲突也即中医的七情内伤，所以才产生那么多的痰涎。这4万多毫升的顽痰，如果不用通治法将它直接排出体外，单靠服用化痰药是无法达到彻底治愈目的的。至于说她与上一例所用的约束、注射抗精神病药以及电针强刺激等措施，都是为了提高应用吐下通治法的依从性，最终彻底治愈的使命，还是要靠吐下通治法来完成。
（本文转载自天涯论坛）