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鼻咽癌术后  求教

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发表于 2013-5-21 07:36:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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房某某,男,46岁。经商人士。
鼻咽癌,06年手术(鼻涕痰中带血一年才检查发现是鼻咽癌),放化疗后口腔无唾液,经针灸后唾液多。3年前舌头半边肿,逐渐说话吐词不清。
现症:坐起卧起急时,会突然大脑一片空白。下唇麻木,曾刺舌底金津玉液,乏效。易疲劳,行走步态不稳,纳食一般,睡眠不佳,梦多,咽喉有干感,唾液多,双胸锁乳突肌紧张,敷药后好转,吞咽特别困难,最后“半口”饭及水,必会吐出来。洁牙口腔含水多后,必流至气管。鼻腔易结痂(每天海盐水冲洗)。汗出不多。便秘。小便可,多饮则尿多,无尿频尿急尿痛。偶有胸痛(绞痛)。

查体:舌嫩红变形伸出受限,边有齿痕,苔薄白津润,咽部稍充血,脉弦稍滑软无力。体瘦,面色暗黄。

请大家讨论、指教!谢谢!




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刘为立

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发表于 2013-5-21 11:29:00 | 显示全部楼层
宅人兄你想先解决什么问题?
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 楼主| 发表于 2013-5-21 11:41:33 | 显示全部楼层

回 zhiban 的帖子

zhiban:宅人兄你想先解决什么问题? (2013-05-21 11:29) 
多谢关心回复!我想患者目前最主要的痛苦是吞咽(舌咽)方面的问题。还望不吝赐教啊!
已服用,茯苓20桂枝15炒白术15甘草6生晒参10姜半夏15生姜3片  5剂。无寸功。

我自己目前考虑用真武汤合麻附细辛汤化裁。
心里仍没底。恳请赐教一二啊!
刘为立
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发表于 2013-5-21 15:40:37 | 显示全部楼层

Re:鼻咽癌术后 求教

1  放化疗后口腔无唾液,经针灸后唾液多。
2  下唇麻木,曾刺舌底金津玉液,乏效。易疲劳,行走步态不稳,纳食一般,睡眠不佳,梦多,咽喉有干感,唾液多,双胸锁乳突肌紧张,

3  吞咽特别困难  鼻腔易结痂(每天海盐水冲洗)。汗出不多。便秘。

4  体瘦,面色暗黄。 舌嫩红变形伸出受限,苔薄白津润,咽部稍充血,脉弦稍滑软无力


化疗后伤阴,瘦人常阴液不足。

晚辈还是考虑 癌症、化疗之后热毒伤阴。

前辈可用柴苓汤/柴胡剂(柴桂姜、柴胡桂枝、小柴胡、小柴陷等) 调节整体,扶正。

阴液不足证,考虑炙甘草汤、麦门冬汤、竹叶石膏汤合方治疗

  患者疲劳、干燥、消瘦,还是考虑气阴两伤。麦冬类方可选。

总结:柴胡类方(虚柴胡)、麦冬类方  合方而治。

浅见供前辈参考,论坛黄师医案中有癌症病案,也是很好的参考。
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 楼主| 发表于 2013-5-21 16:11:02 | 显示全部楼层

回 Scorpio 的帖子

Scorpio:1  放化疗后口腔无唾液,经针灸后唾液多。
2  下唇麻木,曾刺舌底金津玉液,乏效。易疲劳,行走步态不稳,纳食一般,睡眠不佳,梦多,咽喉有干感,唾液多,双胸锁乳突肌紧张 .. (2013-05-21 15:40) 
多谢田君!广我思路。
刘为立
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发表于 2013-5-21 16:54:44 | 显示全部楼层
我考虑用赵绍琴老《四百法》喑哑中的活血化瘀法加减治之。
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 楼主| 发表于 2013-5-22 09:09:08 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:厥阴喉痹。乌梅丸+竹叶石膏汤加减
乌梅10 细辛3 生姜5 黄连5 当归5 川芎5 附片10 桂枝5 生蒲黄10 厚朴10 桔梗10 枳壳15 竹叶5 石膏15 生半夏5 麦门冬15 党参10 生甘草5
同时用生蒲黄拌姜汁涂舌。 (2013-05-21 23:35) 
多谢赐教!我也考虑过厥阴喉痹。乌梅丸。感觉患者热证不显。但还没考虑到竹叶石膏汤。
刘为立
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发表于 2015-10-13 22:02:37 | 显示全部楼层

回 中医田应旭 的帖子

中医田应旭:1  放化疗后口腔无唾液,经针灸后唾液多。
2  下唇麻木,曾刺舌底金津玉液,乏效。易疲劳,行走步态不稳,纳食一般,睡眠不佳,梦多,咽喉有干感,唾液多,双胸锁乳突肌紧张 .. (2013-05-21 15:40) 
应旭先生的概括比较具体。非常谢谢。
学无止境,乐在医中。
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