几块钱一服的“经方”为啥大夫不爱用？

qgwby · 发表于 2013-3-24 17:29:50

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几块钱一服的“经方”为啥大夫不爱用？

2013年03月20日14:59 北京晚报我有话说

　　“就像感冒，我用经方，几块钱一服，有一回我给患者开了药，结果他交完钱又回来找我，问我是不是把三服开成了一服！原来药价就十几块钱，他觉得这方子咋能这么便宜呢？”北京中医药学会仲景学说专业委员会主任委员、北京中西医结合医院教授冯学功给记者讲述他临床使用经方的趣闻。
　　冯学功不无遗憾地说，经过上千年积淀、传承的中医经方，因为价格太低廉反而得不到推广，反而是墙里开花墙外香，在日本有57种经方制剂纳入医保，而在我国，仅有4种经方制剂。
　　揭秘
　　9成经方只有7味以下药物
　　价格低廉“小方儿”很管用
　　经方特指东汉末年医圣张仲景在《伤寒杂病论》（后世分为《伤寒论》和《金匮要略》二部分）中传下来的方子，具有药味简单，价格低，注重方证对应，效果良好，安全性高的特点，成为中医学的精华部分和核心内容。
　　冯学功介绍说，《伤寒论》中有113方，《金匮要略》有262方，除去重复的，两本书的方子加起来一共178个，使用药物151味，药物7味以下的方子接近90%，5味以下的占总数的70%，都是小方儿，用的是平常的草药，每服药经常在几元钱左右，这与今天随处可见的数十味药的大处方、贵处方形成鲜明的对比。
　　东直门医院呼吸科主任张立山教授是此次经方进社区工程的讲师之一，他有着20年的经方临床实践经验。他说，经方强调“有是证，用是方”，也就是有相应的表现就用相应的方子，如没有就不能用这个方子。以他20年的实践经验来看，经方在安全性和疗效上也是比较好的。
　　经方墙内开花墙外香
　　57种制剂入日本医保
　　现状
　　冯学功说，为了了解经方在国外的使用情况，他前段时间特意托在日本的朋友查询了一下，在日本，已经把经方当做宝贝，目前就有57种经方制剂纳入了他们医保报销范围，而我国经方制剂仅见小柴胡片、一清胶囊、桂枝茯苓丸和大黄（上庶下虫）虫丸等几味。作为中医的发源地，中国仅占全球中草药市场的3%，日本占了80%，韩国占了10%，中国已经渐渐成为廉价原料的提供国、技术无偿提供国和洋中药的消费国。
　　经方在我国的应用是怎么样的呢？冯学功介绍说，目前临床中医师应用经方者少，大部分应用的是时方。时方是宋以后的方子，其中一部分是在经方的基础上变化来的，更多的则是后世医生自己创制的。与经方相比，时方一般方子大，十几味是常见的，甚至二十几味或更多的。“我见过最大的方子有65味！”冯学功至今不明白这65味药的方子是怎么开出来的。
　　方小价廉难见效益
　　不受部分医院欢迎
　　探因
　　“很多医生习惯了用药套路，气虚就是黄芪党参，血虚就是当归熟地，却不用精准高效的经方。”记者了解到，现在到医院看中医，药方动辄二三十味，每回开五到七服，一次看病下来，药费就得两三百，这还是常见病，在没有使用什么名贵中药的情况下。
　　那为什么应用经方的人少呢？冯学功分析说，首先是不想用，经方方小价廉，很便宜，一服少有超过10元钱的，难以产生良好的经常效益，在当前的医疗环境下不受部分医院欢迎；其次是不敢用，经方常用药如附子、干姜、桂枝等，有轻微毒性，看起来有些望而生畏，一些没有实践经验的医生不敢用；第三就是不会用，经方的应用需要有师傅教，这是中医教育中很重要的一个环节——师承，经方应用方面的师承教育尤为重要，不少中医其实不太会用经方。
　　冯学功说，经方的使用实践证明，现在还有不少名中医善于使用经方解决患者病痛，在社区医院如果能够推广廉价有效的经方，对于解决“看病难、看病贵”是非常有益的事情，在基层医生和普通市民中普及经方能让更多的人受益。
　　进展
　　中医经方进社区
　　海淀轮训中医师
　　日前北京市中医管理局在提升基层中医药服务能力的举措中提出要组织中医临床专家讲解经典“经方”，规范、推广100个中医药经方在基层的临床应用。而由海淀区政府公共服务委员会与海淀区科委共同资助“中医经方进社区工程”也于昨天下午启动，今后两年内，北京中西医结合医院与北京中医药学会仲景学说专业委员会将派出善用经方的一线临床专家，以集中培训结合网络答疑、临床实践等形式，对海淀区社区中医师分批进行为期3个月的经方应用培训，最终达到中医经方在海淀社区中医工作者中人人会用，达到较好的疗效，为患者减轻经济负担，让人们重新熟悉、接受经方。
　　本报记者孙颖 X133