经方临证得失录(六)-------感冒高热误治治误案

王晓军

患者为一14岁男性于2007.8.4.初诊,该患于四天前在烈日下上体育课-----比赛长跑,狂奔了一个多小时,以致汗流挟背,次日即发高热,经前医用解热镇痛,搞病毒以及搞生素激素等口服合并静点三日,热退而旋复如故,每日上午高热达39.5度,询其发热时凛然有寒意而口又觉渴,遂处以柴胡桂枝汤合白虎汤加味:柴胡12  黄芩10    半夏10  党参18   炙草9  桂枝12   白芍12    生石膏60    知母15   葛根30    芦根20    天花粉15    姜枣为引   一剂次日再诊,温度依然居高不下,余方知"文不对题",遂细询其所苦方知其口虽渴而却喜热饮,又见其面白神怠兼之恶寒踡卧------原来当日大汗出而返家后即饮冰镇饮料若许,接着又在空调室内睡觉,之后即出现高热!!余询至此,遂怦然为之汗颜,喻蘁言先生曾说:先议病而后议药,而余却在病情没有完全明晰的情况下妄施方药,特别是一见到高热不加细审即用大量的石膏,实在是一叶障目而忽略了全盘,以致于惨败如此,遂急予斧正之法:生麻黄9     附片15(先煎)    细辛9     黄芪15     桂枝15   炒白芍15    防风12    炙草9现在看来方中芪桂芍草防皆不可用而当与葛根汤合方才是),姜葱为引一剂,并嘱其母用啜热粥以温复取汗的方法,药后一汗而而愈......

空穴来风

请问王兄 用 麻黄附子细辛汤 焉何合葛根汤？

神农派

所以每次每个人都须望闻问诊,明了其病因才能开得出对证之方..古代医案中有的只讲症状其实是很难学习的,现代人应该每次要问出原因再开方,情况变化后应说明并再次变方,这样每一案都能让后学者一看就懂,即可学到经验也能得到教训,少走弯路...

王晓军

引用第1楼空穴来风于2008-09-04 17:18发表的  :
请问王兄 用 麻黄附子细辛汤 焉何合葛根汤？

我当时并没有想到要合用葛根汤的,通过学习黄师的治疗感冒的用药经验,对于此例类型的情况应该葛根汤与麻附辛汤合用,因为以我的浅薄理解:这二首方子有一个共同点,那就是发散与强壮并举,亦即在发散寒邪之同时又不忘记温阳扶正,而我当时所选用的黄芪防风若与麻黄葛根相比较,则显得相形见绌了!一点浅见,让来风兄见笑了!!

空穴来风

王兄高见，受益匪浅。
愚以为该案成败关键在一渴字，
石膏治渴， 乃有汗之渴，
葛根治渴 ，乃无汗之渴。

沉着@冷静

石膏治渴， 乃有汗之渴，
葛根治渴 ，乃无汗之渴。