习用苓姜术甘汤一次已！

yangaigang

爱刚按：习仲景书、操仲景术最大的乐趣，在于得之于心应之于手。运用仲景方理论联系实际。特别是乐于实践疗效又好、并有所创新发挥时！苏枯起废，救人命于倾刻间，那种豁然开朗之妙真可谓其乐无穷不可尽言矣！

2013年3月8日于诊所。

一位比较相信中医的心直爽快的59岁妇女来诊。患者平素稍微恶寒，四肢怕冷，白天精力不足神疲乏力。痰涎多、时微咳不易咳出，夜间翻身或略有动静就心跳、心悸。每夜腰、臀部出汗，衣裤尽湿微冷感。凌晨脸部常有阵汗出，心烦晚不易入睡，眠不深。晚上容易起来夜尿多。背凉，气不太够。两个腿走起来挺辛苦。舌淡红苔根腻，脉沉细。

除前所诉，我重点问之：腰腿下沉重、紧束，冷感？腰背酸胀汗出！问毕？答：一直有。仔细询问思考：有是证用是方。这个病案，我听到的第一个反应，是肾著病。

患者出汗的情况不堪其苦，无法安睡大多都是忍着，已有半年之久矣。为上述遂发诸证！有意服中药调治。

处方：茯苓60g干姜60g白术30g炒甘草30g柴胡12g白芍20g枳实20g肉桂20g（后下）细辛10g附子20g麻黄10g生牡蛎30g杏仁10g白蔻20g薏米30g山芋肉60g仙鹤草30g大枣30枚----3剂煎好让其服下。

嘱附子不用先煎，所有药一起煎，头煎二煎均煎20分钟即可。

今日复诊：患者告之，近些时日口中和，痰涎基本消失了。诉服上方有大效，吃完一副药后出汗的情况得到明显改善。吃完药过程中一夜晚无汗安睡，腰备感舒适。腿脚也有劲轻松多了，余症失。原方取3剂继服，煎药方法同前。



我的理解：此案运用偶得，不是一剂知，而是一次已。叹古人之智慧，中医之伟大，中药之神奇！
想掌握伤寒论中那些繁琐而枯燥的珠玑条文内容。应将自己设身为“患者”或是将日常碰到的病人置身于伤寒论所述的每一条条文之中，“勿滞仲景纸上语、神悟仲景言外意”想像自己就是条文的患者，得的是同一种症状的疾病。把症状拿来一一进行对比，提出疑问，寻找答案。只要用的跟条文贴近，都是对证原方！有没有更好的药方来治疗？亦能得以提高。假若治疗效不佳或无效，均为所学甚少之故也。

虽一家之言，均为想学好经方、用好经方之实务！更增长见识，更有利于条文记忆！岂强加附会耳。倪海厦说： 一种学问不以时间上的近现代为进步，不以越变越复杂为进步，而以实际效果为主，治的又快又好的方是王道。实用主义是对大众最有益的主义，其他的主义都是糊弄人的。诚哉斯言！


附：苓姜术甘汤官方资料

甘草干姜茯苓白术汤(又名肾著汤)
〖方源〗　《金匮要略》
〖释名〗　肾著病，以腰重冷痛为主要见症，缘于寒湿外袭，痹着于腰部所致，腰为肾之府，故以“肾著”名之。
〖组成〗　甘草二两[6g]　　　白术二两[6g]　　　干姜四两[12g]　　　茯苓四两[12g]
〖功用〗　祛寒除湿。（利湿之剂）
〖用法〗　上四味，用以水五升，水煎煮取三升去滓，食前分温三服。


〖方义论述〗　

(1)甘草─甘平和中而补土。(2)干姜─辛热以澡湿。(3)此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也。是症虽由脾虚土衰不能制水，亦平日停饮聚湿，清浊不分，以致此也。是方术、苓燥湿利水，温胃健脾以壮土。行水除满，使周身疏通，水无停蓄之所。

〖病机〗　
　总结：湿伤着腰肾.　此证多起于劳动汗出之后，衣里冷湿，或居处卑湿，久而久之，寒湿之气侵于腰间，以致腰以下冷痛，如坐水中，腰重而冷。邪着于肌里，而未伤及脏腑，故其人饮食如故，小便自利。邪虽外受，但无表证，且非汗法所宜。尤在泾说：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。然病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。”故治宜温化寒湿之法。

〖主治〗　
　　肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
      (1)治伤湿身重，腹痛腰冷不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。

又附方加减：有寒者加附子。盖治病至不得已之时，虽雄悍亦不得不用耳。加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝，治同。

(2)用治泌尿系感染、小便不利，膀胱热痛，濇于小便，上为清涕。　

(3) 亦治妊娠腰脚肿痛。胎水肿满。

〖方歌〗　

                 肾著汤内用干姜，茯苓甘草白术襄，
　　　　　伤湿身重与腰冷，亦名甘姜苓术汤。

梁燕

呵呵！楼主此例虽有疗效。有没有觉得太复杂了，画蛇添足，喧宾夺主。肾著汤四味再加14味（四逆散、麻附细辛汤、麻杏苡甘汤.......还有桂、萸、枣、蔻仁、牡蛎、仙鹤草）。如何解释各方、药的地位？

hgsa667788

学习学习 [s:188]

信心

方是复杂了点，自述效果好，
疗效才是王道

chenkuansheng

药量大的我有点不好接受

仲景故乡人

药量太大，合方太多。

未必

哗众取宠！

梁燕

信心:方是复杂了点，自述效果好，
疗效才是王道 (2013-03-18 22:48) 

话可不能这么说，现在十八味药，再加几味都可能会有效。但可不可以原方减少十味、八味，或者同样有效？你会选用药精专些的，还是选撒网捕鱼的呢？

shenqi450000

这得多大的锅来装。啥叫一次已？

孜孜不倦

"患者平素稍微恶寒，四肢怕冷，白天精力不足神疲乏力。"此麻附辛汤证。"心烦晚不易入睡，眠不深"此四逆散证."痰涎多、时微咳不易咳出，背凉，气不太够。两个腿走起来挺辛苦。舌淡红苔根腻，"此麻杏苡甘汤证."心跳、心悸,常有阵汗出",此桂枝证."腰腿下沉重、紧束，冷感".肾著证.有是证,用是方,我觉得方证对应恰到好处,并非"画蛇添足，喧宾夺主".

乐在医中

有疗效才是硬道理

drongh

这么多药有必要么？

aladhhjfsl

勿滞仲景纸上语、神悟伤寒言外意---改两个字，要不然重复了。
弄对了方子，效果就象饿了，吃了正好的量的饭，一会儿就不饿了。但是吃多了，不行，吃少了，还饿。