经方腹诊（二十二）栀子豉汤

金果成熟

栀子豉汤
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中奥农。
发汗若下之，而烦热，胸中窒者
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。
阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若
发汗，则燥，心愦愦，反谵语，若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠，若下之，则胃中空虚，
客气动阳，心中奥农，舌上胎者。
阳明病，下之，其外有热，手足温而不结胸，心中奥农，饥不能食，但头汗出。
下利后，若烦，按之心下软者，为虚烦。
自注：心胸烦者：心下部到腹底皆软弱，为虚证；按之硬，或痛者，为实邪。

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1心烦
袁某 男 24岁，患伤寒予麻黄汤汗出而解。大半天后患者既感心烦，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，六神无主，辗转不得安眠，其妻仓皇恐有恶变，迎余来诊。刻见：神情急躁，面容忧郁。脉微浮带数，两寸尤甚，舌尖红，苔白，身无寒热，按其胸腹柔软无苦。询其病情曰：心乱如麻，言难表述。
处方：栀子9 豆豉9   先煎栀子，后入豆豉。
一服烦稍安，两服病若失。

2胃疼烦呕
俞长荣医案：郑某 ，胃脘疼痛，医治之不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊恼欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。按其脉沉弦而滑，舌苔黄腻而浊，检其前方多桂附，香砂之类。此本系宿食为患，初只需消导之品或可痊愈，今迁延多日，酿成“夹食至虚；，补之固不可，下之亦不可。乃针对其“心中懊恼；“欲呕；投以栀子生姜豉汤。
处方：栀子9 生姜9 豆豉15    1剂   药后诸症愈。

3心悸（病毒性心肌炎）
魏蓬春医案：
陈某 男 13岁，感冒后见体热不退，且见心烦，心悸，寐差。西医检查：体温37点8度，心率每分钟132次，律整，第一心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不大。心电图检查----一度房室传导阻，T波低平。诊断为 病毒性心肌炎，西药治疗无效。刻见：发热 心烦闷 心悸心慌 寐差纳呆 恶心呕吐 二便正常 舌苔薄黄 脉数。此邪热内羁，热扰心窍。
处方：栀子10 豆豉15 生姜3片 姜竹茹6  3剂
药后 心烦 心悸 恶心呕吐  症减，仍纳差，苔薄黄，脉稍数，原方加鸡内金6克，山药15克，再进2剂病愈，心电图检查----窦性心律。以 一味薯蓣饮 善后。

4鼻衄
汤本求真医案：一妇人，年七十余，鼻衄过多，诸方无效，余问其状，颇有虚烦之象，因作栀子豉汤与之。四五日后来谢曰：服良方忽已。

5小儿夜啼
魏蓬春医案：龙某 男 11个月，入夜则躁动不安，啼哭一周余，前医用导赤散等无效。伴见纳减，小便赤而异臊，舌红苔薄黄，指纹紫红。
处方：栀子4 豆豉8枚
2剂愈。

6膀胱炎
张志宽医案：患者女 27岁，已怀孕。近20天尿频艰涩而痛，色黄赤，心烦不宁。妇科诊为“膀胱炎”，服西药无效。伴见精神欠佳，口苦而干，饮食不振，舌红苔黄，脉数而滑。
处方：栀子12 豆豉10 生地20 茅根15 车前草15 3剂
药后病愈，后顺产一男婴。
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7 支气管哮喘  宋孝志

某，过敏性哮喘，每年五一节发作，国庆节休止。病起于两三年前国庆节，因游行劳累后饮冷食凉所致。现证胸闷，心烦，喘促时作，发作时需用西药喷剂控制。宋老（宋孝志，下同）诊之，予栀子豉汤：焦山栀15克 淡豆豉15克七剂。七剂后心烦减。后按此方服用两个半月而愈。
王×，男，28岁，数日来，心中烦郁，懊恼难眠，低头不语，家人靠近则挥手斥去。舌红脉数，然大便不结，辨为虚烦之证，服栀子豉汤。当日晚，我刚睡不久，即闻有人叩门甚急．出去看原来是病人之弟。言其兄服药不久，突然呕吐，满人大汗，一家人惶惑不解，让我速住诊视。到了他家，病人却已熟睡，次日其病即愈。此例说明用栀子豉汤，确有吐者。这种吐，可以看作是郁开热解的一种反映。遇此情况，当不必惊慌。
丁未五月，乡人邢原晖病伤寒，寒热往来，心下郁闷，舌上白滑苔，予曰，舌上滑苔有数证，有阴阳脉紧，鼻出涕者，有脏结而不可治者，有温瘴，丹田有热者，有阳明，胁下坚者，此证属阳明，宜栀子汤吐之于前，小柴胡继于其后，数日汗解而愈。
——《伤寒九十论》 许叔微

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