经方擂台第30期

吕医生 · 发表于 2013-3-7 18:27:13

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                                                                  经方擂台第30期
      患者李某，女，43岁，2013年2月28日初诊主诉：失眠，烦躁月余。
      现病史：一月前患者因家庭琐事出现失眠，入睡困难，易醒，烦躁，爱发脾气，身高165，体重60公斤，大眼睛，双眼皮，眼袋比较重，皮肤暗，有黄褐斑，月经来潮时有血块腹痛。现手背冷，手心热，腹诊胸胁下压痛明显，腿诊正常，舌红苔薄白，咽部轻度充血，有粘痰感，晕车，不恐高，脉弦滑。饮食可，二便正常。B超提示左侧附件有2.0*1.8cm大的囊肿。2009年初曾经停经5个月，在我处调理2个月正常。现要求中药调理。
      处方一：7剂，早晚饭后半小时服150ml.
      3月6日复诊，睡眠好，脾气也温和了很多，原方7剂。
      请大家谈谈此案的用方思路，用方靶点，如何拟方。

王晓军 · 发表于 2013-3-7 18:50:31

吕医生好学不倦，对黄师学说深入钻研学有所得，可贺！此案若我处方会首选解郁除烦汤治疗。

大千世界 · 发表于 2013-3-7 19:11:36

小柴胡合当归芍药散。

juyuxi · 发表于 2013-3-7 19:22:11

中年女性，胸胁下压痛，晕车粘痰感晕车四逆散加半夏厚朴汤。烦，咽充血；除烦汤。

仆本恨人 · 发表于 2013-3-7 19:40:11

四逆散，归芍散，四七汤合方

空穴来风 · 发表于 2013-3-7 19:54:25

柴胡、半夏体，丹栀逍遥散合半夏厚朴汤！

空穴来风 · 发表于 2013-3-7 19:58:19

“眼袋比较重，皮肤暗，有黄褐斑”，
“B超提示左侧附件有2.0*1.8cm大的囊肿”
乃当归芍药散指征！
丹栀逍遥散合半夏厚朴汤相当于除烦汤合当归芍药散

空穴来风 · 发表于 2013-3-7 20:03:04

搞错了是相当于解郁除烦汤合当归芍药散

龙行天下 · 发表于 2013-3-7 20:37:34

半夏体质甚明，有胁痛之四逆散证，有烦，有栀子证，解郁除烦汤，除烦为先，后再调体

润土 · 发表于 2013-3-7 20:41:11

“失眠，入睡困难，易醒，烦躁，爱发脾气”--气郁化热，当用栀子。“咽部轻度充血，有粘痰感，晕车，不恐高，脉弦滑，大眼睛，双眼皮，眼袋比较重，皮肤暗”--痰饮，半夏药证，可用半夏厚朴汤。“腹诊胸胁下压痛明显--柴胡药证”。“有黄褐斑，皮肤暗，B超提示左侧附件有2.0*1.8cm大的囊肿”--血水不利或痰饮，可用桂枝茯苓丸。
综上所述我选用八味解郁汤加栀子合桂枝茯苓丸。

雍乾 · 发表于 2013-3-7 21:32:07

大柴胡合桂枝茯苓似乎比较合适！

寻梦 · 发表于 2013-3-7 21:36:25

失眠，入睡困难，易醒，烦躁，爱发脾气
手背冷，手心热，腹诊胸胁下压痛
································································八味除烦汤，再加四逆散更佳；
大眼睛，双眼皮，眼袋比较重，皮肤暗，有黄褐斑，月经来潮时有血块腹痛；B超提示左侧附件有2.0*1.8cm大的囊肿
································································属半夏体质，前方已考虑；当归芍药散。
综上，四逆散、八味除烦汤合当归芍药散（柴胡15、白芍15、枳壳12、炙甘草6、姜半夏15、厚朴12、茯苓15、苏梗12、栀子10、黄芩12、连翘15、当归15、川芎15、白术15、泽泻12）

杏徒 · 发表于 2013-3-7 21:59:36

手背冷，手心热；胸胁下压痛明显；脉弦滑。失眠为烦躁易怒、发脾气所致，属胆气不降，当用桂林古本《伤寒杂病论》中的柴胡芍药枳实甘草汤——柴胡：枳实：白芍：炙甘草=8：3：3：3

sunboy · 发表于 2013-3-7 22:06:01

四逆散合温胆汤加当归芍药散

海逸 · 发表于 2013-3-7 22:16:54

手背冷手心热，提示为阳郁。
发病才一个月，胁痛，脉弦滑，又掌中热者腹中热。
我选四逆散合桂枝茯苓丸。

邱yong · 发表于 2013-3-7 23:14:45

八味活血汤合半夏厚朴汤。

邱yong · 发表于 2013-3-7 23:20:01

八味活血汤合半夏厚朴汤。有柴胡指征，半夏药症，郁，瘀，痰，饮。

yiguiran · 发表于 2013-3-7 23:24:22

解郁除烦汤+桂枝茯苓丸

G经方 · 发表于 2013-3-8 06:55:04

柴胡龙牡汤合用桂令丸。

绞尽脑汁 · 发表于 2013-3-8 07:35:27

四逆散合当归芍药散加栀子淡豆豉

金果成熟 · 发表于 2013-3-8 08:55:36

胸胁苦满，首先想到的是柴胡类方。
小柴胡汤，若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
咽部有充血，小柴胡汤可亦。
月经来潮有血块，桂枝茯苓丸。

处方：小柴胡去半夏、人参，加栝蒌实，和桂枝茯苓丸

莫言 · 发表于 2013-3-8 08:59:36

当归芍药散合桂枝茯苓丸

伤寒独关心 · 发表于 2013-3-8 10:09:07

手背冷，.脉弦为为肝气郁结。烦躁眠差为肝火扰心。手心热胸胁下压痛明显月经血块腹痛为血淤，有粘痰感，晕车脉滑为有痰湿。方拟柴胡龙骨牡砺汤合当归芍药散加合欢皮大量再加石菖蒲

mrstft · 发表于 2013-3-8 10:09:47

柴归汤 + 龙牡

我是经方爱好者，自己的情况和这个很象。只是没有囊肿。另外加上排卵期出血。我自己用的就是柴归汤 + 龙牡但是好象不能停用，一停就又失眠。而且用一段时间药效似乎就不如一开始明显。已经用了四个多月了，只是维持，没有彻底解决问题。

不知各位能不能体一些建议？另外我的经期也比以前变短了，25天左右。

谢谢。

吕医生 · 发表于 2013-3-8 10:13:13

王晓军:吕医生好学不倦，对黄师学说深入钻研学有所得，可贺！此案若我处方会首选解郁除烦汤治疗。 (2013-03-07 18:50)

谢谢王晓军医师的鼓励，再次感谢您对我临床的言传身教，使我受益匪浅！

吕医生 · 发表于 2013-3-8 10:15:04

大千世界: 小柴胡合当归芍药散。 (2013-03-07 19:11)

当归芍药散可以考虑，但是不知阁下用小柴胡汤的方证在哪里？

吕医生 · 发表于 2013-3-8 10:16:03

juyuxi:中年女性，胸胁下压痛，晕车粘痰感晕车四逆散加半夏厚朴汤。烦，咽充血；除烦汤。 (2013-03-07 19:22)

您分析的很有道理。

吕医生 · 发表于 2013-3-8 10:17:20

仆本恨人:四逆散，归芍散，四七汤合方 (2013-03-07 19:40)

这也是个很好的方证组合。

奕涛 · 发表于 2013-3-8 11:12:52

柴胡体质带瘀，八味活血汤。

奕涛 · 发表于 2013-3-8 11:26:16

奕涛:柴胡体质带瘀，八味活血汤。 (2013-03-08 11:12)

有柴胡体质，有半夏体质，眼前的主要予盾为烦燥失眠，故先调治柴胡体质，后才调治半夏体质。

正气液 · 发表于 2013-3-8 11:38:44

解郁除烦汤

轻尘 · 发表于 2013-3-8 11:42:31

血府逐淤汤+半夏

全心全意 · 发表于 2013-3-8 11:53:11

大柴胡+桂枝茯苓丸

吕医生 · 发表于 2013-3-8 12:13:28

雍乾:大柴胡合桂枝茯苓似乎比较合适！ (2013-03-07 21:32)

不知您用大柴胡汤在此案例的抓手在哪里？

王晓军 · 发表于 2013-3-8 13:24:58

仆本恨人:四逆散，归芍散，四七汤合方 (2013-03-07 19:40)

我用此组合再加荆防，名曰荆防解归汤。

大千世界 · 发表于 2013-3-8 15:07:23

吕医生:当归芍药散可以考虑，但是不知阁下用小柴胡汤的方证在哪里？ (2013-03-08 10:15)

睡眠不好，烦躁，胸胁压痛，这些不是柴胡证？

fangwang · 发表于 2013-3-8 15:31:32

血府逐瘀加桂枝茯苓

1287370260 · 发表于 2013-3-8 18:10:18

四逆散合柴胡桂枝干姜汤

任逍遥 · 发表于 2013-3-8 18:51:32

温经汤+当归芍药散

以医悟道 · 发表于 2013-3-8 21:10:55

柴归龙牡汤加半夏厚朴汤

吕医生 · 发表于 2013-3-8 22:13:44

寻梦:失眠，入睡困难，易醒，烦躁，爱发脾气
手背冷，手心热，腹诊胸胁下压痛
································································八味除烦汤，再加四逆 .. (2013-03-07 21:36)

您分析的很贴切！

吕医生 · 发表于 2013-3-8 22:16:10

轻尘:血府逐淤汤+半夏 (2013-03-08 11:42)

您现在用血府逐瘀汤有点太过了吧。

ldylzl · 发表于 2013-3-9 02:02:43

大柴胡体质合血水不利之过，故用大柴胡汤合当归芍药散。

dcf · 发表于 2013-3-9 17:04:10

用柴胡龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓如何？

伤寒独关心 · 发表于 2013-3-9 17:27:00

我的贴子上写成柴胡桂枝龙骨牡蛎汤，笔误！改成柴胡加龙骨牡蛎汤合当归芍药散，应无便秘改大黃为酒大黄。特此更正！

伤寒独关心 · 发表于 2013-3-9 17:53:02

请教吕医生用血府逐於汤太过在本案体现在那？什么情况下适合？如果本案用血府逐瘀减少方中的活血血药用量可否？当然我不提昌用血府逐瘀。本人才疏学浅但好学，还望指教！

不戴帽子 · 发表于 2013-3-9 18:58:21

本案有半夏厚朴汤的症状，但不着急。先上丹栀逍遥散和桂枝茯苓丸。

吕医生 · 发表于 2013-3-9 20:52:22

伤寒独关心:请教吕医生用血府逐於汤太过在本案体现在那？什么情况下适合？如果本案用血府逐瘀减少方中的活血血药用量可否？当然我不提昌用血府逐瘀。本人才疏学浅但好学，还望指教！ (2013-03-09 17:53)

您在选血府逐瘀汤时也有柴胡证，加半夏也是正确。
但是此患者先以调理体质为主，如果急于开出红花桃仁牛膝有点易耗正气；如果再加熟地是否有点犯实实之弊呢？
俾人也是才疏学浅，多多包涵！

吕医生 · 发表于 2013-3-9 20:53:08

伤寒独关心:我的贴子上写成柴胡桂枝龙骨牡蛎汤，笔误！改成柴胡加龙骨牡蛎汤合当归芍药散，应无便秘改大黃为酒大黄。特此更正！ (2013-03-09 17:27)

可以考虑如此用方。

吕医生 · 发表于 2013-3-9 21:19:49

感谢大家积极参与！
此患者是典型的半夏柴胡复合体质，大家分析的很正确！
主诉失眠，烦躁月余。因家庭琐事而起，考虑郁证
眼袋乃失眠引起，暂不考虑利水湿
面部黄褐斑乃气血运行不畅
经期有血块，附件囊肿是有瘀，如果急于化瘀又恐耗散正气
手心热手背冷是内有郁热。
方药：柴胡15，枳壳15，白芍20，甘草5，姜半夏15，茯苓20，厚朴15，苏梗15，当归15，丹皮15，栀子10，生姜3片，红枣5枚。七剂。

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