理中丸与附子理中丸

莫言

理中丸与附子理中丸

发布者： 高建忠 中国中医药报 发布时间：2013-1-22 8:26:58

    《伤寒论》理中丸方后加减中有“腹满者，去术，加附子 一枚。”
    腹满，为何去术？为何加附？似不易理解。但后世确有理中丸加附子一方，即附子理中丸。
    附子理中丸出自《太平惠民和剂局方》：“治脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进，及一切沉寒痼冷，并皆治之。附子（炮，去皮脐）、人参（去芦）、干姜 （炮）、甘草 （炙）、白术  各三两。上为细末，用炼蜜和为丸，每两作一十丸。每服一丸，以水一盏化破，煎至七分，稍热服之，空心食前。”
    通常认为，理中丸治疗中焦虚寒证，附子理中丸治疗中焦兼下焦虚寒证。
    从临床辨方证的角度看，论中“手足厥寒”是一特征性的症状。手足厥寒即《伤寒论》中所说“四逆”。理中丸证有“手足温”，附子理中丸证有“四逆”。
    实际上，附子理中丸可以看作是理中丸与四逆汤的合方。论中所谓治疗“一切沉寒痼冷”，实倚重于四逆汤。
    有方书谓寒轻者用理中丸，寒甚者用附子理中丸。此非临床语。无四逆用理中丸，有四逆用附子理中丸，此语切合临床。
    后世治疗中焦虚寒而有热者，制有连理汤，即理中汤加黄连  、茯苓  。连理汤可与附子理中丸对等相看。冉雪峰在《冉氏方剂学》中指出：“后贤加黄连，名连理丸，为中而兼上之治；加附子，名附子理中丸，为中而兼下之治。”
    曾治一“白面书生”，体瘦，纳差，腹胀，溏泻，畏寒，四逆。舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。夏暑来诊，处以附子理中丸2盒。不期药店药师告其夏天不宜服附子理中丸。复为其解释，中医是治证的，有附子理中丸证，夏天服用也无妨。服后泻止纳增。

莫言

《伤寒论》理中丸方后加减中有“腹满者，去术，加附子 一枚。”
    腹满，为何去术？为何加附？似不易理解。但后世确有理中丸加附子一方，即附子理中丸。
    附子理中丸出自《太平惠民和剂局方》：“治脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进，及一切沉寒痼冷，并皆治之。附子（炮，去皮脐）、人参（去芦）、干姜 （炮）、甘草 （炙）、白术  各三两。上为细末，用炼蜜和为丸，每两作一十丸。每服一丸，以水一盏化破，煎至七分，稍热服之，空心食前。”
    通常认为，理中丸治疗中焦虚寒证，附子理中丸治疗中焦兼下焦虚寒证。
    从临床辨方证的角度看，论中“手足厥寒”是一特征性的症状。手足厥寒即《伤寒论》中所说“四逆”。理中丸证有“手足温”，附子理中丸证有“四逆”。
    实际上，附子理中丸可以看作是理中丸与四逆汤的合方。论中所谓治疗“一切沉寒痼冷”，实倚重于四逆汤。
    有方书谓寒轻者用理中丸，寒甚者用附子理中丸。此非临床语。无四逆用理中丸，有四逆用附子理中丸，此语切合临床。
    后世治疗中焦虚寒而有热者，制有连理汤，即理中汤加黄连  、茯苓  。连理汤可与附子理中丸对等相看。冉雪峰在《冉氏方剂学》中指出：“后贤加黄连，名连理丸，为中而兼上之治；加附子，名附子理中丸，为中而兼下之治。”
    曾治一“白面书生”，体瘦，纳差，腹胀，溏泻，畏寒，四逆。舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。夏暑来诊，处以附子理中丸2盒。不期药店药师告其夏天不宜服附子理中丸。复为其解释，中医是治证的，有附子理中丸证，夏天服用也无妨。服后泻止纳增。

雲海天涯

高老師對經方和東垣方都頗有實際經驗！後學使用厚朴溫中湯就是從高老師的那本《讀方思考與用方體會》裏學來的，確實別有洞天！

十世遗风

有方书谓寒轻者用理中丸，寒甚者用附子理中丸。此非临床语。无四逆用理中丸，有四逆用附子理中丸，此语切合临床。
四逆的病机是什么？血虚可四逆，气滞可四逆，胃气虚可四逆。理中汤治下利有四逆。
故这篇文章打回去重写。

李国栋

十世遗风:有方书谓寒轻者用理中丸，寒甚者用附子理中丸。此非临床语。无四逆用理中丸，有四逆用附子理中丸，此语切合临床。
四逆的病机是什么？血虚可四逆，气滞可四逆，胃气虚可四逆。理中汤治 .. (2013-02-25 19:32) 

你够狠的：打回去重写。不过话偏理不偏，甘草干姜汤也治四逆。指出来就好，不过说话这么狠，会让人以为你和楼主有过节儿。

李小荣

偏即是见，见难免偏。

李小荣

矫枉常过正、过正能矫枉。

李国栋

超版说的不错。偏即是见，见难免偏。
谁都会有偏见的时候，或有错误的认识。但是有的时候，偏见可能变成执着，变成探索，变成发现，变成创新。大家还是需要抱着相互学习的态度积极交流，不能怕偏见，也不能怕错。自己的错，自己不容易发现，因为有偏见嘛。能被别人指出来，是好事。坚持己见也没有什么，可能会有新的发现，从而带来创新呢，总之需要抱有积极的态度，才能有进步。

树青

学习了，佩服各位的学术风格！