经方擂台第26期

一个宅人

meddragon:湿热下注，当归拈痛汤。 (2013-02-13 09:18) 

很好的思路。我也受刘渡舟先生影响，他认为许多肢体疼痛类疾患多为湿热为患。多谢参与！

一个宅人

gzbiao:湿热体质, 但舌苔也有阳虚的表现, 麻黄加术汤+附子,茯苓,薏仁 (2013-02-14 09:40) 

多谢参与！祛湿热，兼顾温阳散寒。若用之，效果也许会很好。

一个宅人

绞尽脑汁:桂枝二越婢一汤 (2013-02-14 15:18) 

简洁明了，单刀直入。多谢参与！

一个宅人

空穴来风:寒湿作祟，藿朴夏苓汤！ (2013-02-14 16:50) 

从寒湿考虑，也是一个好思路。多谢参与！

一个宅人

今天大年初六。宅人再次给论坛的各位老师、同仁、版主们拜年！
没想到，大过年的，还会有这么多热心的同仁们上论坛，参与讨论。大家的专业钻研精神实在令宅人感动！全国有多少中医从业者？有多少会有这么专注的专业精神？！

宅人临床治疗骨与肌系疼痛患者较多。以前多半是用中外各种物理康复保守治疗方法，很少用中药汤剂内服治疗。
此患者疼痛表现的部位比较特殊——多发性痛点，且痛点多在骨膜处。以我个人以前的经验，单侧急性损伤或慢性积累性损伤，痛点在骨膜（肌腱附着处）的，以局部封闭或小针刀治疗效果一般都不错。但有些病例涉及到双侧（比如网球肘，双侧都有症状），或者临床症状与慢性积累性损伤相矛盾（如右利手患者，却表现为左手网球肘症状）时，往往局部治疗的效果就不一定理想。后来学习澳式手法“脊柱关节松动术”后，知道了一个“生骨节”的概念。国外有关文献还报道有些顽固的“网球肘”患者，甚至局部手术后症状依然不能缓解，结合“生骨节”理论，给予颈椎关节松动术（重点松动第6~7颈椎）治疗后，症状明显缓解。于是我就考虑到这类“局部疼痛”的患者，一定是有着某种“整体的影响”。特别是上论坛学习及新读了一些中医书籍后，改变了我以前的某些观念，开始学习用中药汤剂治疗某些疼痛的患者。

言归正传。下面我向大家汇报下我对这个患者的处方用药及患者服药后的反应。

熊某 男 48岁 某大型商贸公司美术师。 2012-05-17初诊。
双内肘，右髂前上棘，右骶骨，右腓骨小头骨膜处疼痛，此起彼伏，反复发作多年，阴雨天前加重。腰4~5右侧压痛，小便红（饮啤酒后更明显），时有盗汗，白天汗出无异常，口渴多饮。纳食睡眠可。
查体：舌胖大边有齿痕，紫，苔白稍厚，润，脉濡。体胖壮实。
处理：先以局部或穴位电针、按摩、封闭治疗，效果欠佳。（患者离我诊所比较远，他自己说来回车程汽油费都得50元。所以只能一周一次治疗。）后处方：
麻黄9，杏仁9，生薏苡仁30，生甘草梢6，生地9，木通6.  5剂。
2012-5-22电话诉，服上方第一剂后效果特好，服后各疼痛基本消失，以前服的中药都没有过这种效果，但后来效果又弱了些。现疼痛转移至左下肢。
后来患者又来过两次，来时诉左下肢痛只痛了一天，现左环跳穴附近有疼痛，按腰椎问题做物理康复治疗。后来未追访长期疗效。

我的水平很有限，所以我的处方肯定不会是“最合适的”。也许上面许多参与讨论的老师和同仁们的处方会更合理！多谢大家的参与！希望大家继续给予批评指导！

祝大家新年快乐！身体健康！

李小荣

谢谢“宅人”刘先生为我们带来精彩的案例和临床骨科知识，也祝先生新年快乐、合家欢乐！
另，请按照旧例，在跟帖中挑选处方或思路与您处方或思路最为接近的坛友，推荐为下期擂台擂主。
谢谢！

一个宅人

多谢小荣版主的鼓励！
按惯例我从跟帖答案中选取与我的思路、处方最接近的答案。
17楼，小朝子先生：“麻黄加朮汤加薏苡仁 ”
19楼，莫言先生：“麻杏薏甘汤加牛膝杜仲寄生狗脊细辛 ”
41楼，小朝子先生又进一步补充：“很期待你用什么方治好了这个病人，麻黄加朮汤加薏苡仁实为麻黄加朮汤合麻杏薏甘汤，胡师认为风湿偏寒用麻黄加术汤，偏热用麻杏薏甘汤，此患者我理解为寒热交杂，所以两方合用。”
此补充比较接近我的思路，“胡师认为风湿偏寒用麻黄加术汤，偏热用麻杏薏甘汤”我也受到胡希恕先生的这个启发了。

所以，我推荐“小朝子”先生为下次（第27期）擂主。请小荣版主通知他本人！

楼上许多老师和同仁的思路及处方很可能会疗效更好、更确切，但我们得遵守“经方擂台”的游戏规则。再次谢谢大家的积极参与！

李小荣

恭喜“小朝子”先生抢得第27期经方医案擂台擂主，有请“小朝子”网友在正月初9之前发布第27期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

niningliuhen

我只想知道疗效如何

乡村小渡船

猪苓汤合桂枝茯苓丸

悟道经方

口渴多饮，盗汗可以看作小便频，五苓散似乎对症，患者舌苔厚腻白，有齿痕为清阳不能上呈，盗汗在这里未必是阴虚所致，因为脉象濡，可以看做水液代射性疾病，建议通阳散调理比较符合。

法兰

病人疼痛部位多在体表，阴雨天痛甚，  盗汗， 体胖， 口渴， 舌胖苔厚润， 感觉对黄芪证，不知三黄如何

法兰

不知三黄汤如何

一个宅人

悟道经方:口渴多饮，盗汗可以看作小便频，五苓散似乎对症，患者舌苔厚腻白，有齿痕为清阳不能上呈，盗汗在这里未必是阴虚所致，因为脉象濡，可以看做水液代射性疾病，建议通阳散调理比较符合。 (2013-02-16 23:29) 

多谢指导！有道理。请问是这个方吗：硼砂2分，儿茶1分，青黛1分，滑石1分，寒水石1分，蒲黄5厘，枯矾5厘，黄连5厘，黄柏5厘，香母2厘。

一个宅人

法兰:病人疼痛部位多在体表，阴雨天痛甚，  盗汗， 体胖， 口渴， 舌胖苔厚润， 感觉对黄芪证，不知三黄如何 (2013-02-17 05:16) 

多谢参与指导！请问是这个方吗：
《千金》三黄汤   来源：《金匮要略》中风历节病脉证并治第五（附方）
主治：治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食
组成：麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪三分 黄芩三分

一个宅人

乡村小渡船:猪苓汤合桂枝茯苓丸 (2013-02-16 19:25) 

多谢参与指导！猪苓汤在这里可能比导赤散要合适，不过我考虑了一下生地和木通的作用。

rst39583

麻杏苡甘经验分享，谢谢

钟秋娟

桂枝知母芍药汤合桂枝茯苓丸

acuzhang

麻黄附子细辛汤加肾着汤，温阳、健脾、利水。

一个宅人

rst39583:麻杏苡甘经验分享，谢谢 (2013-02-17 20:34) 

多谢参与！

一个宅人

钟秋娟:桂枝知母芍药汤合桂枝茯苓丸 (2013-02-21 18:13) 

很好。多谢参与！

一个宅人

acuzhang:麻黄附子细辛汤加肾着汤，温阳、健脾、利水。 (2013-02-22 15:57) 

多谢参与！