中焦虛寒趣案一例

雲海天涯

某男，43歲，桂枝體質


2012年11月23日初診

胃痛月餘，痛時咽部不適。西檢：胃下垂。食後胃脘脹；食前覺痛(不脹)；常噯氣，有酸餿味。大便2-3日一行，乾，如羊糞。手足冷，難焐熱；易感冒；冬季皮膚瘙癢；小腿皮膚甲錯。眼眶、前額常痛，睡眠後好轉；睡眠不穩；面部稍有黃褐斑。有時心悸。肝炎、過敏性鼻炎史。舌淡水滑白厚苔，中有裂紋。左脈弦，按減；右脈偏緩，按減。擬厚朴溫中湯+二陳湯加味。
川厚朴9、煨草果9、淡乾薑9、生薑片9、雲茯苓12、炙甘草9、廣陳皮9、煨木香6後下、法半夏12、砂仁泥6後下、焦三僊各6、水紅花子9、炒內金6
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2012年11月27日復診

服上方一付後胃痛即止，今日停藥後曾有短暫疼痛；飯後胃脹已減。噯氣仍有，酸餿味已消失；大便乾如羊糞已解，仍稍乾；咽部仍覺堵，胃中不適即導致咽部不適。飢時胃部不適，食後即舒。過敏性鼻炎，清水鼻涕數年，一直未愈；身體瘙癢，抓後起紅丘疹。眼眶、前額痛解；心悸未見。手足仍冷。舌畧轉紅。脈仍按減；左脈弦減；右脈偏緩。囑病人先去訂購飴糖。先以理中湯+麻黃附子細辛湯解表。
臺黨蔘12、蒼白朮各8、淡乾薑8、生薑片8、炙甘草8、遼細辛6、熟附片6、生麻黃4
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2012年12月2日復診

服上方後竟無改善，反增不適。服藥後即胃痛；現從上午起一直有隱痛，晚間較重；晚餐後腹脹；噯氣仍有，無酸餿味；胃納未受影響；自覺身體無發熱感。睡眠不穩；昨晚身癢；鼻涕仍有；咽部仍覺堵。大便2-3日一次，仍乾。舌淡，苔白膩水滑。脈如前。飴糖已購回，黃芪建中湯加味。
川桂枝10、炒杭芍12、炙甘草8、生薑片8、大紅棗6枚擘、炙黃芪15、炒當歸8、熟附片8、飴糖35兌入
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2012年12月7日復診

服上方後胃痛已消，無噯氣，仍畧有脹感，飢餓時仍稍有不適；身痛消除，腰畧有脹痛；咽部堵減；畏寒減；大便日一次，成形。晚間睡眠時有汗出發熱感，未出汗。睡眠不穩，但中途醒來後可睡去。舌畧轉紅，苔白水滑中有裂紋。左脈弦；右脈稍緩；脈力俱增。上方再用7付續進。


2012年12月16日復診

服上方後胃脹、咽堵消；飢時不適解除。身、腰痛俱消。無頭暈。大便2日一次，成形。仍有清涕、怕冷；肩背部皮膚覺癢，晚間睡眠時尤甚，睡眠時有發熱感，無汗。舌轉紅，苔白膩水滑中有裂紋。右脈如前，左脈沈細澀。原方(黃芪建中湯加味)改爲日常服用，另擬桂枝湯+麻黃湯發表止癢。
川桂枝10、炒杭芍5、炙甘草6、生薑片6、大紅棗8枚擘、生麻黃6、杏仁泥8後下
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Note：2日3付。用輔汗三法。


2012年12月19日(電話)

兩次出汗後身癢基本消失。停藥。


Note：
[1]此例初診用李東垣厚朴溫中湯是遵循高建忠老師經驗，認爲“蔘、朮之補不利於祛除寒濕”，因該病人舌象提示寒濕較重，故用厚朴溫中湯+二陳湯。三劑後顯效，已出現可以使用黃芪建中湯的證，因爲購置飴糖尚需數日，故試用一下帶“蔘、朮”的理中湯，與前方相比“守法不守方”，心想應該不會出現偏差吧！誰知用藥不僅不驗，反倒出了問題！後用黃芪建中湯加味，便一路順風了。這個病案狠狠給了我一棒，高建忠老師說的確實有些道理，以後是不敢再“想當然”了。

[2]此例經過一個月的治療後，臨牀癥狀基本消除。但是體質尚未轉變，清涕仍有，且舌象令人有些擔心，原發疾病“胃下垂”也未必就能改善。惟病人因家貧而要求停藥，令人感嘆。在此請教諸位道兄一個問題：這類病人的體質調整大約需要多長的時間？在此拜謝了！

莫言

你习惯用繁体字？

黄明

说实话，不是看着字推字，有些字还真不识。

雲海天涯

不好意思，我的電腦裝的是繁體系統。

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黄芪建中汤分享

qinglong

我看直接五积散小量常服即可。不知当否？

xxgh

一诊可真武汤半夏厚朴汤，加肉从容通便

锤霸天

可惜没有进一步治疗。

仲景故乡人

有民国时期中医的风范