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紧急求助:顽固性便秘

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发表于 2012-12-9 19:33:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,女,30,便秘三年,经多医治疗无效,一直用开塞露。脐下两侧拒按,能按到干硬大便,小便黄,夜尿2次。怕冷,不爱出汗,手脚不凉,咽中不适,无痰,舌稍淡胖薄白苔,精神萎靡,表情淡漠,面色黄稍暗,(自述去年一直心情不好,有点抑郁)。口不苦不干不渴,大腿前侧有凉感。
      一诊:麻黄6克,淡附片10,炙甘草10,生白术60,枳实20,白芍30,生姜20,炙大黄6,苏子15,茯苓20,细辛6,半夏20,厚朴30。5剂,服药的5天内,在未用开塞露的情况下排2次大便,无夜尿。
      二诊:减生白术,麻黄,苏子,炙大黄。加当归,党参,陈皮,麻仁,肉苁蓉,附子加至18克。服2剂后,未排大便,小便更黄,不排气,小腹胀痛硬,人烦燥,口干渴。停服此方,改服:木香,砂仁,莱菔子,麻仁,当归,陈皮,黄芪,藿香,生白术,枳壳,炙甘草,党参,茯苓。服后排气,但仍不排大便。加服:大黄15,芒硝10,炙甘草10,泡水渴,排6次,由干便至泄水。泄后人感轻松,第二天心情好。第三天又不排便。
       三诊:人较前有精神,舌淡无苔,不胖。四逆散合半夏厚朴汤合调味承气汤,加桃仁,当归,青皮,香附,木香,麻仁,5剂,服后食欲好,人也多一些活力,但仍需再用调味承气汤泡水或开塞露排便。现在,我快要黔驴技穷了,请求帮助!急!!!!!!!




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发表于 2012-12-9 20:34:09 | 显示全部楼层
建议选用:附子理中汤合四逆汤加减。党参30克、白术30克、柴胡15克、白芍30克、枳壳30克、干姜10克、制附片30克、炙甘草10克。
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 楼主| 发表于 2012-12-9 20:53:59 | 显示全部楼层

回 921528029 的帖子

921528029:建议选用:附子理中汤合四逆汤加减。党参30克、白术30克、柴胡15克、白芍30克、枳壳30克、干姜10克、制附片30克、炙甘草10克。 (2012-12-09 20:34) 
一诊后虽排两次大便,但仍很费劲。二诊把附子加到18克,服后出现很多火证。且患者手脚不凉,萎靡和表情淡漠应是情志不疏。我觉得不应再用附子了。
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 楼主| 发表于 2012-12-9 21:46:12 | 显示全部楼层
目前舌正常,脉沉,而无力,脐下两侧压痛,有硬物。用开寒露排出干硬大便,不排就胀,表情淡漠。
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发表于 2012-12-9 22:42:51 | 显示全部楼层
此为寒热错杂之证。建议使用当归贝母苦参丸合四逆汤加味。
处方:当归20g                   浙贝母12g                     苦参8g                          柴胡10g
            白芍15g                   枳实10g                         厚朴20g                       生大黄6g(后下)
      肉苁蓉30g               郁李仁20g                     台乌10g
雪影流香
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发表于 2012-12-9 22:53:04 | 显示全部楼层
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发表于 2012-12-9 22:54:43 | 显示全部楼层
我觉桂附地黄丸【同仁堂出的那种】,可能管用,一般1~2天就见效,不是立马见效。
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发表于 2012-12-10 10:13:15 | 显示全部楼层
例假如何?
调胃承气汤合桂枝茯苓丸
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发表于 2012-12-10 11:18:11 | 显示全部楼层
辩证不错,药物的真假有待商议。
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 楼主| 发表于 2012-12-10 18:13:25 | 显示全部楼层

回 coorus 的帖子

coorus:例假如何?
调胃承气汤合桂枝茯苓丸 (2012-12-10 10:13) 
瘀血不明显,只要不排便,小腹就胀痛且能按到硬东西,人也因难受而有点烦燥。用调味承气泡水喝之后就能排出大便,随即腹胀痛消失,硬东西也减少,但还是有一点,稍有按痛。
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 楼主| 发表于 2012-12-10 18:14:52 | 显示全部楼层

回 一直往前走 的帖子

一直往前走:瘀血不明显,只要不排便,小腹就胀痛且能按到硬东西,人也因难受而有点烦燥。用调味承气泡水喝之后就能排出大便,随即腹胀痛消失,硬东西也减少,但还是有一点,稍有按痛。 (2012-12-10 18:13) 
自己说好像肠子不蠕动。
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发表于 2012-12-10 20:40:42 | 显示全部楼层

回 一直往前走 的帖子

一直往前走:瘀血不明显,只要不排便,小腹就胀痛且能按到硬东西,人也因难受而有点烦燥。用调味承气泡水喝之后就能排出大便,随即腹胀痛消失,硬东西也减少,但还是有一点,稍有按痛。 (2012-12-10 18:13) 
久病、心情不好、口不苦不干不渴,很有瘀血的可能性。
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