经方临证得失录(五)------"戴阳"案

王晓军

赵某,女性,34岁.2006.12.3.初诊:
    患者数日前罹薄感,自购抗病毒及解热止痛成药和一些常用的感冒药服用三日,流涕等症状虽得缓解,但觉头如物裹,畏寒肢冷,乏力懒言,昨晚赴沐浴中心,焉知其内所设大型暖气,进入后遂觉胸闷如窒,恶心欲呕,急忙穿衣回家,休息一个晚上,症状依旧,始来我处求诊.查其体温仅35.2度,呕恶依然,面部却绯红如妆,自觉有烘热感,时有汗出,汗出后又觉畏寒凛凛,观其舌质胖嫩色淡而舌尖微红,遂拟桂枝加龙牡附子汤加味予之:桂枝12(后下)    白芍12   熟附片10    炙草9    姜半夏12    云苓15    生龙牡各15     苏叶10(后下)嘱以生姜红枣为引    一剂
2006.12.4.二诊:体温回升至36.6度,畏寒减轻,精神略有好转,但面部绯红及呕恶感依存,尽管程度上有所减轻,因其当时伴见轻微咳嗽咯稀痰,且口虽干而不欲饮水即饮亦欲热水,故于上方加干姜9 五味子6肉桂6吴萸6白蒄仁6   一剂
2006.12.13.三诊:自述前方服后,诸症似乎均有好转,但呕恶感始终没有消除,面部之绯红依然,因故辍药未服直至今日,现症为面部绯红自觉烘热,且觉精神疲乏"抬不起头",头晕畏寒,呕恶感较前有加重现象,全不思纳,昏昏欲睡,我分析其症似乎有气虚阳虚以及胃浊上泛和虚阳戴上几个方面,故药用党参黄芪白术炙草以补气,附片干姜以温阳,藿香砂蒄仁枳壳半夏以和胃,复用磁石以潜虚阳,应该说是"面面俱到"了吧:党参15   熟附片15    磁石(先下)30   干姜15     炒白术12     黄芪12    陈皮10    藿香6   砂蒄仁各5    炒枳壳12   姜半夏15    炙草8    姜枣为引    一剂
2006.12.14.四诊:上方服后,毫无寸效,诸证依然,至此,患者几乎丧失了治疗下去的信心,余危坐深思:明明据理用药何以乏效?必是文不对题,故有功败垂成之嘅也!思之再四,其头晕恶心呕吐面红,......一派上逆之象,又询其大便略干,这一切似属火热为患,经云"诸逆冲上皆属于火"嘛,但又思火之为患每亢厉而急疾,其呕吐必为激荡而出,而此则温温欲呕;大便虽干而未至于燥,且细询之为初头硬而后又微溏,查其舌苔亦无干燥焦厚裂纹等象,口中虽干而并不欲饮!则此"逆上"之气既非火热为患,只有寒浊上逆乃能致此,此亦所以为前方不效之主因也.一念及此,仿佛有豁然开朗之感!而思治此证之方,则非吴茱萸汤而不能也!遂予原方付之(当时心中仍无十分之把握)观效再议进止可也:
   生吴萸15     党参25    生姜8片    大枣12故    一剂

王晓军

2006.12.17.五诊自述服前方后----"奇效无比",诸证顿失,精神亦恢复大半,二日来,饮食渐复正常,只是感觉闻到油腻以及冷空气等刺激后仍有呕恶感,仍用原方一剂以资巩固可也.

神农派

经方之神就在于只要对证,则必然见效.所以最关键的是我们选对方,这比自己创制方要有效的多.我开方只开一贴,没把握就不开,一贴见效可续服.一贴无效则重新思考,必反复酝酿才开第二方.三方无效则暂时放弃.待有新的心得再重新审视.

王晓军

所见略同!谢谢!