经方误案浅识（5）

橘龙

乌梅丸炮制不当

【袁晋河医案】韩某，女，10岁，学生。1992年10月2日持续上腹钻痛，曾有吐蛔虫现象发生，每次发作数小时后即缓解，此次发作持续一小时不缓解，伴有呕吐清水，烦躁不安，舌淡苔白，脉弦，诊为“蛔厥”，投乌梅丸：乌梅、当归、川椒各6克，干姜4克，制附子、黄连、黄柏、桂枝、党参各3克。2剂，水煎服。服后疼痛反加重，烦躁加剧，嘱服米醋30毫升，服后10分钟痛止。后用上方加米醋30毫升同煎，连服3剂，病愈。至今未复发。
【来源】袁晋河 误治病例4则分析。江西中医药1996,3:38。

【原文】338条．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

【分析】经方有很多特殊煎煮法如1去渣再煎法：98条小柴胡汤方：“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。”用此方法的还有大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤和旋复代赭石汤等方，它们都有“去滓，再煎”的特殊煎煮要求。2泡服法：159条大黄黄连泻心汤：“大黄二两，黄连一两，上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。其目的是取两药苦寒之气以清中焦无形之邪热，薄其苦泄之味而防止其直下肠胃。附子泻心汤 上四味，前三味以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。3先煮、去上沫法：《伤寒》原文中注明“先煮、去上沫”的药物有麻黄、葛根。如31条葛根汤：“葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，生姜三两，甘草二两，芍药二两，大枣十二枚，上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减六升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。”4特殊溶媒法：《伤寒》中用于汤剂煎煮的溶媒除普通水外还有5种，即甘澜水、潦水、清浆水、清酒、苦酒。
甘澜水：65条茯苓桂枝甘草大枣汤；潦水，即天上降下的雨水。263条麻黄连翘赤小豆汤；清浆水， 393条枳实栀子豉汤；清酒，182条炙甘草汤、351条当归四逆加吴茱萸生姜汤；苦酒，312条苦酒汤。如能做到，我们运用经方时应严格遵循这些特殊煎煮法。
本案所现为“蛔厥”无疑，用乌梅丸治疗亦属正治，然服药后痛反剧、烦反增，究其因乃乌梅未用醋渍，《伤寒论》要求“以苦酒渍乌梅一宿”，医者不遵，故于病不应。可见，经方药物炮制也不可不讲求。
临床上，如果不能做到醋渍，我们可以在煎剂中加入20ml陈醋和其他药物一起煎煮。

【启示】《伤寒论》中大到理法方药、小到药物炮制煎服，都要仔细学习研究，不可擅自更改。

可可乐乐

乌梅还要这样用呀。学习了。

johnsonqu

乌梅丸原方乌梅和黄连的量独大，而本医案的用量上应该算是乌梅丸化裁。
黄师说经方的使用，提倡用原方，提倡相对比例。此案首诊之不效，必与醋有关乎？！
一点浅见

独行

煎法固然重要，是否守方以及配伍比例也是重要方面　乌梅丸组成：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两

mings

请问清浆水是什么水?

橘龙

mings:请问清浆水是什么水? (2012-11-22 12:47) 

一说：所谓的“清浆水”就是用上好的生黄土加入井花水搅拌使之浑浊，待泥土沉淀后取上部的清水入药使用。之所以空煮清浆水是为了消毒。因为凡水得土气就不伤脾胃之气，而土是纯阴健脾之物，万物土中生，万物土中死，任何有毒之物入土则其毒自解，黄土解毒除热健脾之功，有不可思议之妙。

wangfy0221

的确没有注意这个细节，学习了，谢谢。

li15602

用药在于实践中才懂得用方的妙用学习了

可可乐乐

父亲每每遇此类患者，总是先给患者一碗自制的醋，患者饮后腹痛很快止住，再用其他药物驱虫。他说是因为蛔虫遇酸则伏；我想乌梅的用量或乌梅的用法是不是都是因为"酸"的度呢。但药物的炮制等细节的确该注意。
橘龙教授，井花水又不知道是什么东西，呵呵。

沙丘沙

井花水是过去水井里清晨第一次打上来的水。

可可乐乐

沙丘沙:井花水是过去水井里清晨第一次打上来的水。 (2012-11-22 20:39) 

谢谢，我们祖先真是喜欢诗情画意呀。

橘龙

可可乐乐:谢谢，我们祖先真是喜欢诗情画意呀。 (2012-11-22 21:51) 

下次介绍你认识经方高手沙丘沙

可可乐乐

橘龙:下次介绍你认识经方高手沙丘沙 (2012-11-23 12:47)

期待中呢。我看他的帖子就觉得他是个高手。不过，就是我的水平有点低，你们要多指点我哦。呵呵，可能不是有点低，是很低。最近要做的事情好多，总觉得时间不够用。

浪剑琴心

受益匪浅，以前还真没注意到乌梅用醋浸这个细节，谢谢楼主