经方误案浅识（3）

橘龙

小柴胡汤证和之不及

【俞长荣医案】友人某，微寒发热，目眩，胸胁苦满，持续多日不愈。自诊为少阳病，亦服过小柴胡汤，但所用柴胡系毛柴胡、银柴胡，后才用北柴胡八分，渐加至一钱，连服数剂，症状仍热。自认为证属少阳无疑，何以用小柴汤无效？虽非大病，但缠绵多日，苦恼异常。一日召我商痰。我说：仲师创立小柴胡汤，柴胡用量几乎三倍于参、芩，汝用柴胡不及他药之半。贬君为佐，将如何发挥柴胡除寒热、解半表半里之邪？他问：柴胡须用多少？我说：三钱。他笑云：宁愿再苦几日，不愿冒此大险。我正色云：汝以我为“追魂使者”耶？他默不言。后经劝强相加，始用北柴胡二钱，连服3剂而愈。
【来源】俞长荣.伤寒论汇要分析.福州：福建科学技术出版社，1984。

【原文】《伤寒论》96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙），生姜各三两（切），大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升温服一升，日三服。

【分析】微寒发热，目眩，胸胁苦满，持续多日不愈，确为小柴汤证。然为何无效？是因其处方中柴胡剂量不足，故难以发挥作用。小柴胡汤原方中柴胡是主药，一定要重用，尤其是治疗典型的少阳证，更是如此。《神农本草经》载：柴胡性苦平，主治肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。《神农本草经》所载推陈致新的药物仅有二味，一是大黄，从血分而言；一是柴胡，从气分而言，足以说明柴胡用途之广。当今临床一些人使用经方效果不甚理想，便认为经方已过时（古方不能治今病），其实，许多情况下是因为药量的使用不当所造成的。用小柴胡汤之不当，或不遵原方配伍比例，误将柴胡与他药等量；或惟恐“柴胡劫肝阴”，而不敢用足其量；或竟视柴胡而畏，而不敢动用毫厘。若此，焉能取效？方药剂量是历代医家经历无数次临床验证而确定的，今天我们若不经过反复实践就轻易否定，未免轻率。

【启示】方剂配伍中重用君药的例子在《伤寒论》中很多，临证使用需认真对待，仔细研磨，而后方能有悟。

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确实如此

济舟堂主人

本经记载有推陈致新作用者共有三味：柴胡，大黄，硝石。

李小荣

济舟堂主人:本经记载有推陈致新作用者共有三味：柴胡，大黄，硝石。 (2012-11-18 19:59) 

消石主五藏积热，胃张闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。炼之如膏，久服轻身（御览引云一名芒硝，大观本作黑字）。生山谷。

可可乐乐

学习了。