李孔定经方应用举隅

李小荣

李孔定经方应用举隅
在众多的医学流派中，尊经方者，强调经方能愈百病；宗时方者，则谓古方不能愈今时之病。如金·张元素有“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也”之议。业师认为：以古今来划定方病是否相能，未免失之偏颇。如果方与病情相合，古方仍有奇功；方与病情相违，今方也无效果。他倡导“古方今病，适证则能。”其应用经方的经验，归纳有三：一是谨守病机，深谙方理药性；二是对方药的剂型、煎服方法、将息调理如法施用；三是加减化裁有据，用量轻重得体。业师对经方应用得心应手，独具匠心，兹简介如下。  
　　1 脾不统血，善用甘草干姜汤  
　　出血证，系内科常见急症。业师认为，出血原因复杂，非独火热为然。如见病程较长，血色暗淡，伴四肢不温，面色萎黄，舌淡红，脉沉细者，常属脾虚不能摄血，即孙思邈所云：“阳虚者阴必走。”其治当补脾摄血。因脾主统血，气能摄血，倘脾阳不足，则脾气亦虚，失去统摄之权，血从上溢而为吐衄，血从下行而为便血。业师强调，此类出血，其病标为出血，病本为虚寒。治当标本兼顾，补阳以护阴，寒凉之剂不可轻投。若不从病机着手，一味使用阴柔苦寒止血之品，则有碍脾气运化，更损统血摄血之力。惟有温中健脾与止血之品同施，收效始捷。治疗多选用《金匮要略》甘草干姜汤配仙鹤草温阳益气健脾止血，以复脾气统血、摄血之权。一般加白茅根凉血止血，反佐一味黄芩，既缓炮姜燥热之性，以趋利避害，又寓清肝止血，防木旺贼土；配枳壳一味对上逆之血有苦降之功。业师应用本方治愈多例出血证，收效甚佳。  
　　如治一谭某患者，近4年来反复咳嗽，吐痰，咯血，1992年5月病情加重，时而痰中带血，时而咯痰盈碗。曾先后在两家大医院诊为支气管扩张症。住院治疗3月不见好转。诊见血色暗淡，舌淡红，苔薄白，脉沉细缓。诊为脾不摄血。方用甘草干姜汤加味。处方：炮姜30克，甘草15克，仙鹤草50克，白茅根50克，黄芩30克，枳壳15克。连服2剂血止，仍咳嗽吐痰。原方加制南星12克，浙贝30克，连服5剂痊愈。  
　　2 肾寒咳嗽，麻辛附子汤合拍  
　　《灵枢·经脉篇》云：“肾足少阴之脉……，从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心注胸中。”肾寒犯肺，或暴哑，或咽痛，或咳嗽，多卒然而起。业师认为，此为元阳下亏，水冷金寒。因肺与肾属子母之脏，呼吸相应，金水相生，若阳亏于下，寒邪乘虚而入，循经入肺，故发咳嗽，其咳虽在肺而根在肾。其证舌淡苔白，身必恶寒而脉沉弱，痰常清稀而味咸。业师常用麻黄附子细辛汤助火祛寒，使阴寒冰消，以治致病之本；反佐黄芩以清肺降逆；配桔梗开肺升散。验之临床，每收著效。  
　　如治一赵某患者，因咳嗽吐痰1月于1992年12月3日初诊。l月前因气温下降而受凉，初起恶寒发热，随即咽痒，咳嗽，咳声不爽，吐清稀痰涎，注射青霉素，口眼化痰止咳西药半月不见好转。来诊时咳嗽加剧，吐少量稀痰味咸，背及下肢发凉，舌淡红，舌苔边薄白、中微黄滑，脉沉细涩。为寒客少阴，循经入肺，肺气不宣而咳，治以助阳宣肺，化痰止咳。方用麻黄附子细辛汤加味。处方：麻黄10克，附片10克，细辛6克，制南星15克，黄芩30克，桔梗20克，甘草15克，鱼腥草30克。患者服上方2剂，收效不显。病重药轻，难以力济，二诊时附片、制南星均加至20克，服后病愈。惟倦怠，易出汗，后服补脾益肾之品善后。  
　　3 胃肠痉挛，四逆散药合病机  
　　胃肠痉挛，多由肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃侮脾．致脾胃升降失常而引起脘腹绞痛。如病程长，则久病入络，瘀结易于阻滞脉络，故其疼痛剧烈而有定处。业师常用四逆散调畅气机，缓解挛痛，一般加鸡血藤、红花、丹参、牛膝活血化瘀，屡获奇效。  
　　如治一高某患者，女，48岁。1993年秋开始出现心窝部剧痛，痛时辗转反侧，欲吐欲泻，痛苦难言。一般1年一发，近几年来发作间隔时间逐渐缩短，多则半年一发，少则3～4月一发，发则1月左右方愈。此次发病已半月。曾去某中心医院住院治疗1周不见好转。自诉心窝部为收缩样剧痛，痛时干呕欲泻，不思饮食，大便秘结。诊见神疲形瘦，面色不华，舌紫暗，苔黄润，脉弦细。证属肝郁气滞，热郁血瘀，治以疏肝和胃，清热和血，方用四逆散加味。药用柴胡、枳实、甘草、神曲、黄芩各15克，党参、白芍、鸡血藤各30克，丹参50克，红花10克。患者服上方2剂痛止，饮食增加，原方去红花、怀牛膝、丹参。又服3剂，诸症消失，随访至今未复发。

苦咖啡

名老中医经验，宝贵！学习！

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受教了

以医悟道

没有具体的方证人的理论体系表现，可谓善用经方算不得经方家，当初我也是走的这个路子。谢谢楼主分享。

济舟堂主人

学习

雍乾

李老更长于用草药，对温病研究较深。

李小荣

雍乾:李老更长于用草药，对温病研究较深。 (2012-10-30 20:53) 

是的，06年在北京参加会议，与一老者同居一室，居然是李老的弟子，略得一二。印象深刻的是李老活用蒿芩清胆汤的临症经验。今年整理黄师运用泽漆汤医案的学习中，也发现李老对泽漆也是情有所钟。

李小荣

这是李老86年的一篇文章


由泽漆汤想到草药

《金眨要略•肺痈肺痰咳嗽上气》篇载有一个名叫泽漆汤的方剂，用治贿嶙脉沉之症•其方清用黄等、泽漆，温用桂枝、生姜，辛拥人参、甘草，化痰降气用白前、紫苑.半夏，药仅九味，而清温补泻俱备。《金医要略》于泽漆汤条行文甚简，仅言:“脉沉者，泽漆汤主之。”观上条有“咳而脉浮者.厚朴麻黄汤主之，的叙述‘显而易见，泽漆汤条是承前省略了“咳而”两字的。言脉沉气以示无表证存在，以方侧证，本东的.咳嗽，当是肺虚痰鑫所致，治主调和，故把清温补泻汇于一方之中。方中的泽漆，《神农本草经》仅用来治疗“皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，。仲景用它来治疗咳嗽上气，使该药在应用上开创了新的途径.可惜，一唐宋时期则株守《本经》怡“水气b之说，很少有人角它来治疗肺系疾病。元明以来的方书，无论治疗咳嗽或水肿，大都弃而不用了。时至今日，-虽然中医院校的《中药学》教材收载了泽漆.但多数药店均无此药出售，医家病家又多见而不识，教材及其他中药书籍对它介绍虽详，_仍不过是尸纸空文而已。

泽漆为大戟科二年或一年生草本卜四川各地豆麦田里及田坎路边均盛产，余国大部分地区亦产。川北农村，称之为五朵云、断肠草。断面有白色浆汁流出，随即变黑，泽漆之名卜句能由此而来。皮肤误触其鲜浆，可发生红肿灼痛，如鲜浆误入眼内，l据锐逐句啥致失萌。”乡久推测其草误月阿以断肠万于是肴一喻肠章分:之名。除农民养兔采之以作饲料外，一般不敢列为药用，并以毒草自之。“文革”期间，我欲寄情山水之间.曾向五位草药医生求教，并参阅《四川中药志》，上山认采草药，临诊应用草药，为治疗开拓了新的天地，并取得一些原来所不能取得的疗效，泽漆就是其中的一味。十余年来，我常以仲景泽漆汤去桂枝、半夏、人参加百部、青篙、黄精，治疗肺房咳嗽，并常以该方去桂枝、人参加黄精、百部、草涝子治疗百日咳，效果都很满意。又自拟“消康汤，治疗瘰疬(颈淋巴结核)，无论已溃未溃，效果均佳。处方为:鲜泽漆40克，士获荃、黄精，夏枯草各3。克，连翘、山植各15克，积壳12克，炙甘草3克。像病已溃加黄茂30克，首乌15克，水蛊(结核性腹膜炎)初服不用黄黄、首乌，加玉米须、车前草各30克。均煎服至病愈.

我用泽漆于临床，都是用鲜品煎服，成人用量在30一4。克之间，从未发生过毒性反应。可知本品垒然有毒，但通过煎煮，毒性已微，是句以在一定的用量内，放心应栩的。
所谓“草药”，就是不由药店出鲁的中药。『这些在野的中药，如天名精、景天、蜀羊泉、积雪草、爵床、腐嫁等，也和泽漆一样《神农本草经》里就有记载，而今却很少有人应用它似了，即使有少数人在应用，也认为它在环配称代中药’而以“草药”名之。《本草级目》和《本草烟目拾遗》两书，共载药2608种，其中疗效卓著，俯拾即得，而却以野草闲花视之者，又何可胜计?这可算中医学中一种询退.肥振兴中颤铸多中药义而为缺乏的今夫，急应把这些多年被人遗怠的“草药，宪分利用起来为人类健康造福。(李孔定)