20121020QQ群病案讨论2-神经衰弱案-by日月

李小荣

20121020QQ

群病案讨论

2-

神经衰弱

案

-by

日月

秋-日月(1594661886) 19:53:40
案二
吴某，男，60岁，2012年9月29日初诊
主诉：神经衰弱30余年。
30年来睡眠一直不好，入睡困难，伴心烦，烦甚则出汗，易早醒，白天精神不振，但绝对能胜任工作，且是十里八乡的好把式（患者是木工师傅）。环境改变或有心事时，睡眠更差。

伴随其30多年神经衰弱的是腹泻，特点是触冷则泻，一年四季不敢喝一口凉水，并且一年四季睡觉时需盖护肚脐，否则，腹泻加重。腹泻性质多为急泻，多伴有小腹的轻微绞痛不适。
伴随30年神经衰弱的还有慢性气管炎，喉咙里常有黏白痰涎，时时咳吐。
一直以来，食欲很好，但食多易腹胀，基本上无嗳气返酸，小便尚畅快，冬天易脚冷。

观患者：形体中等，稍偏瘦，由于长期露天作业，面色黄黑暗红，那两片厚厚的、红黑色的嘴唇，异常显眼，面庞有棱角，面部肌肉坚紧，表情相对缺如，但眼神的灵动柔活，使冷峻的表情柔和了些许。腹诊腹部肌肉紧张有力，剑下及两胁下按压不适，腿诊无特殊。舌质偏红，苔薄白，干湿适中，脉弦细。
处方：（）予三剂   日一剂

秋-ymljd001(36318411)19:56:39
30多年神经衰弱的是腹泻，特点是触冷则泻，一年四季不敢喝一口凉水，并且一年四季睡觉时需盖护肚脐，否则，腹泻加重。
久痢，慢性气管炎，喉咙里常有黏白痰涎，
乌梅丸，气管炎发的话可先用小青龙汤，稳 定后用乌梅丸
秋-ymljd001(36318411)19:56:50
内寒
秋-SFDfsakfdc(1393083296)19:57:18
解郁汤加栀子？
秋-ymljd001(36318411)19:58:15
栀子在黄汤合半夏厚朴汤去大黄加黄芩连翘
秋-日月(1594661886) 19:58:32
10月6日复诊，服一剂，当晚酣睡，汗出减少，心烦大减，大便基本成形，且敢吃一点点凉拌菜。
春-4刨花(417402487) 20:00:22
还是除烦汤啊
秋-SFDfsakfdc(1393083296)20:00:54
夏-仲徒(87384811)  19:59:46
按照上一案经验，烦除失眠自然消失，除烦汤
夏-紫轩(648527017) 20:01:01
乌梅丸  
秋-日月(1594661886) 20:01:26
虽眠差，白天精神不振，但绝对能胜任工作，且是十里八乡的好把式（患者是木工师傅）——多为半夏人
面庞有棱角，面部肌肉坚紧，表情相对缺如——柴胡人多见
请大家注意一下腹诊情况
秋-李小荣(364007503) 20:03:21
柴牡汤合栀子厚朴汤
春-4刨花(417402487) 20:04:24
请教柴牡汤的方证
秋-SFDfsakfdc(1393083296)20:04:48
腹诊腹部肌肉紧张有力，剑下及两胁下按压不适——四逆散
舌红+剑突下按压不适——栀子
夏-紫轩(648527017) 20:05:32
便溏不用栀子  
秋-李小荣(364007503) 20:05:39
此人判定为柴牡汤体质的可能性较大
秋-SFDfsakfdc(1393083296)20:06:01
眼神的灵动柔活，喉咙里常有黏白痰涎，时时咳吐。——半夏
夏-紫轩(648527017) 20:06:10
可用黄连  
秋-日月(1594661886) 20:06:52
此人日后有合并桂苓丸倾向
秋-ymljd001(36318411)20:07:01
腹泻，特点是触冷则泻，一年四季不敢喝一口凉水，并且一年四季睡觉时需盖护肚脐，否则，腹泻加重。  是太阴虚寒症很明确
秋-ymljd001(36318411)20:07:44
慢性气管炎，喉咙里常有黏白痰涎，时时咳吐。  肺部虚寒小青龙汤证也很明确
秋-SFDfsakfdc(1393083296)20:08:55
嘴唇红黑+冬天易足冷,日后桂苓丸倾向？
120(295132249)20:08:59
八味解郁  
秋-ymljd001(36318411)20:10:20
脉弦细，伴心烦，烦甚则出汗，易早醒，白天精神不振，内寒非常盛了。  大建中或乌梅丸，咳发先用小青龙汤
秋-ymljd001(36318411)20:11:02
嘴唇红黑 寒极有生热？
秋-SFDfsakfdc(1393083296)20:11:12
冬·龙之传人(2534608380)  20:10:21
1：每日大便3—5次，质地溏薄---脾阳虚，
2：无粘液及脓性分泌物，无里急后重感，无肛门灼热感，腹部偶有绞痛---无热症，
3：痛则腹泻，泄后痛安---肝气犯脾
4：腹部受凉及食冷尤甚，---脾胃虚寒
秋-日月(1594661886) 20:11:53
当时处方：姜半夏13厚朴13苏梗13茯苓13栀子13枳壳13黄芩13连翘20柴胡15白芍15甘草
之后又复诊一次，仍予原方，观察至今，尚稳定。
夏-无所住(35667056) 20:12:18
太强了
秋-洛阳(864165483) 20:12:32
药量也不大啊
秋-日月(1594661886) 20:12:43
该患是近期应用除烦汤加味合方显效的又一案例。
秋-ymljd001(36318411)20:12:53
能说下分析吗？
秋-李小荣(364007503) 20:12:56
祝贺呀~
夏-无所住(35667056) 20:13:09
问下这个烦是病人说烦还是您怎么判断出来的？
秋-日月(1594661886) 20:13:18
当时思路：
患者的面庞有棱角，面部肌肉坚紧，表情相对缺如，眼神灵动柔活，腹诊的腹部肌肉紧张有力，两胁下按压不适，提示患者为半夏柴胡复合体。
其所谓的“慢性气管炎”，经仔细考察，其实是“咽中如有炙脔”的半夏厚朴汤证。
其眠差、心烦、夜汗、易早醒、剑下压之不适，是八味除烦汤证。
其腹泻，食冷、腹部受凉则剧，提示肠道的敏感状态，而患者的眠差、汗出、心烦、口唇的暗红、舌质的偏红，皆是热之征。其腹泻还是“烦出来的”，受凉、食冷”仍是“扳机点”，突破口是“腹泻”，腹泻是机体对“烦”的反应，故“烦除”、“便止”。