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[内科] 黄仕沛老师治疗雷诺氏综合征案

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发表于 2012-10-22 22:08:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       2012年9月22日晚,友人何某自香港致电黄师,谈及其在悉尼当厨师的小儿近旬每夜右手疼痛,不能入睡,曾经西医诊治,服药十余天,没有任何效果。并询问黄师“这估计是什么原因引起的?有何对策?”
黄师认为:两地相隔颇难判定是什么问题,若能自行缓解者,通常有两种可能。一者颈椎综合征,可能尚有肢麻。二者或为雷诺氏病。便问道:“疼痛时指端是否冷冻,肤色有否紫色苍白?每次发作时间?”友人再致电询其儿。即复曰:“每发中指、无名指、尾指冰冷发紫。疼痛不可忍,几小时后自行缓解,平素嗜烟不嗜酒。因做厨师工作,取冰箱冷冻物料后又会发作。故发病至今十余天不能上班。”黄师答曰:“恐十有八九乃雷诺氏综合征矣。”遂短信发送当归四逆加吴茱萸生汤方:
    当归四十五克、桂枝四十五克、白芍六十克、细辛十五克、
    木通十五克、吴茱萸十五克(先用微开水煮沸片刻,捞出,
    与他药同煎)、大枣三十克、炙甘草三十克、生姜三十克。
    以水六碗,煎成碗半,再放水三碗,复渣煎成碗半,两次药混和,分三次温服。配四剂,连服四天。并嘱戒烟,避寒。
    9月27日,何某来电;小儿服第一剂药后,当晚发作只有微痛,能安睡,大呼神奇,西药服十余天全无效果,不意中药竟如此捷效。四剂服完。痛已愈八九。为加强疗效,乘胜追击。上方更加麻黄十五克(先煎)。四剂。煎服法如前。
    10月9日,友人来电谓,小儿前后服药八剂症状再无发作。并已上班。惊叹中药之神效。黄师说:“仲景早有明言,‘手足厥寒者,当归四逆汤主之。其人内有久寒者,当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。’本为千古之训,何异之有?”建议再按原方连服七八剂。巩固疗效。原预约十月三十日医院颈椎专科专家诊期,不妨赴诊。
按:雷诺氏征(RD)是血管神经功能紊乱引起肢端小动脉异常痉挛的一种疾病,特点是所有患者都因寒冷而诱发,据其临床表现,应与中医学中所谓“ 四肢厥寒”、“痹证”、“ 厥证”相似。
    当归四逆汤见于《伤寒论》第315条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”仲景用简短的八字,描述了未稍循环障碍的临床见证,而以此方治之。临床所见的确效如桴鼓。本方从桂枝汤化生而来,即桂枝汤去生姜,加当归、细辛、木通。必须注意到仲景在加了一句:“其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”所谓久寒者即病证迁延日久。吴茱萸为温里散寒止痛之品。仲景每用里寒证之日久者。如温经汤用本品,其证有:“妇人少腹寒,久不受胎。”又如《金匮》九痛丸治“陈年积冷,流注心胸痛……。”久治不癒者常加此品。通常用量6-12克,因其气味倶厚,辛辣臊苦。臊原指动物体臭,泛指异常气味。但久寒者仍虽重用。如仲景此方用2升,吴茱萸汤用1升,温经汤则为三两。1升的容量约200毫升。其量之大可见。不过仲景用本品注明:汤洗七次。是把辛臊之味洗之令减。我们用大量时,叫药房另包,嘱病人煎药前先煮一两沸,去水后,再与他药同煎,可减辛性。见黄师治一颈椎综合征术后头痛甚,经年不愈。用葛根汤后剧痛已缓。但仍未全控制。加大量的吴茱萸后,诸证明显改善。
    黄师之父,广州市名老中医黄继祖治雷诺氏征,除内服当归四逆汤外,尚有一外用浸泡的验方:商陆三十克、沙姜三十克。煎温水泡患肢,甚效。




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发表于 2012-10-23 06:56:44 | 显示全部楼层
希望看到该患者就诊专家后的结果[s:185]
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发表于 2012-10-23 08:16:28 | 显示全部楼层
药不多,量很大,常人不敢用。
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发表于 2012-10-23 08:49:05 | 显示全部楼层
为什么在一诊取效后,二诊还要加麻黄了?
仲景门墙,平脉辨证!
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发表于 2012-10-23 09:13:58 | 显示全部楼层
谢谢小吹和黄老师
对“吴茱萸”的用法、功能有了更深的理解
吴茱萸----------内有久寒、陈年积冷、久治不愈
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发表于 2012-10-23 09:31:55 | 显示全部楼层
又见好文,受教了,还没有用过这么大的量,以后试试
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发表于 2012-10-23 10:09:15 | 显示全部楼层
沙姜是什么药?
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发表于 2012-10-23 10:27:00 | 显示全部楼层
好案,多谢楼主分享,请问沙姜是山奈么??
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发表于 2012-10-23 10:39:14 | 显示全部楼层
沙姜学名应为山奈,是调味良品。
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发表于 2012-10-23 16:35:03 | 显示全部楼层
好案!学习。
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发表于 2012-10-23 18:23:43 | 显示全部楼层
好案
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发表于 2016-7-18 08:40:10 | 显示全部楼层
学习,谢谢。
剂量很重要,我们这吴茱萸只让用4g,起不到效果
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