儿科经方应用二则

王晓军

武汉怀仁百川医院       张进堂
一：小承气灌肠治疗小儿嵌顿疝并呕吐、发热、便闭一例


           姓名：王ZL  ，性别：男，年龄：1岁5个月  2012年7月12日初诊

病程：患儿7月10日夜间呕吐一次，次日凌晨发烧39℃。家属喂服退烧药，并送至所在卫生室输液治疗（药物不详）病情无改善，遂来我院诊治。门诊以急性胃炎，嵌顿疝收入院。血常规：白细胞13.2×10[sup]9[/sup]/L，淋巴细胞4.4×10[sup]9[/sup]/L，中性细胞7.6×10[sup]9[/sup]/L已经西医抗炎补液对症处理。
      7月12日下午4:30中医会诊:发烧39℃，右斜疝嵌顿不能还纳、红肿、如儿己拳大触之即哭、饮水即吐、面色苍白、形瘦体弱、吵闹不宁、哭声无力、腹部胀满扣如鼓皮、用力按不坚、小便黄少、大便3日未行、舌红苔黄白相间而干、指纹紫滞、脉细数无力。

中医诊断：阳明府症

辩证思路：“阳明之为病，胃家实是也”此证“痞、满、实”已俱。虽有“体弱之证”但经云“大实有赢状”不足为患，实证无疑。只是“燥、坚”之象不明，又患儿素体较虚，加之发热、呕吐、阴液不足。仲师云“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法与小承气汤，入腹中，转失气者，此有燥屎乃可攻之…”思之当选小承气汤，但患儿呕吐不止，恐口服不受，使之灌肠则宜。

方药：厚朴15g、 枳壳15g 、生军15g， 一付急煎汁约100ml。

用法：当即以50ml药汁灌肠保留。

疗效：用药3小时，患儿失气奇臭随后排出老黄稀臭便，体温渐降、未呕吐、嵌顿疝块肿消大半、腹软、精神明显好转。次日上午将剩下50ml药汁灌肠保留，疝囊已能还纳，体温正常，未再呕吐并思食，同时西药仍对症处理观察3天后痊愈出院。



二、五苓散治疗小儿病毒性发热一例
姓名：吴HY,  性别：男  年龄：1岁1个月  2012年7月22日初诊

病程：

一诊：患儿发烧39℃以上两天，7月21日经西医诊断为病毒性上感。查血常规，淋巴细胞增多，余无异常。经抗病毒、抗炎、补液退热西药常规处理，发烧璇退璇复。

刻下：体温39.2℃神情自若、无汗、微咳、清涕少许、饮食如故、无吐泻、尿清、舌淡红苔薄白润滑、指纹浮红，中医诊断：太阳经府症（轻症）。

辩证思路：虽然发热两日，但舌苔薄白润滑表明里有水气，发热无汗微咳流清涕，乃有表证无疑。外有表证内有水气“五苓散主之”又思之“

若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之

”此患儿无口渴、小便不利之证，与五苓散方证似乎不符。细问之小便，言尿清，较未病时减少。乃思“小便不利”为膀胱气化不利主证，仲师云“但见一证便是，不必悉具”遂确信此证乃五苓散证，而用五苓散合香薷饮法出入：

方药：桂枝6g、茯苓10g、猪苓10g、生白术10g、泽泻10g、生姜10g、香薷6g、苏叶10g、藿香10g、二剂。

用法：日一付，每付煎一次约200ml当茶频服。

二诊：服药当晚身有微汗、小便增多、身热悉退未再发烧。
      二剂用尽仍有咳嗽喉中有痰，舌淡苔薄白以桂枝加附子汤合二陈汤加味。
      桂枝6g、白芍6g、甘草3g、生姜三片、大枣2个、附片3g、法半夏6g、陈皮6g、茯苓6g、杏仁6g、苏叶6g、二剂，患儿药尽后体安如初。




地址：武汉市黄陂区木兰大街53号

中医田应旭

第二则医案不好理解，觉得应该用黄师的退热方

ab4928

受益了

水云

受教了！曾遇病患如第二例者，屡治无效，惭愧！

戊己丸

石膏解热邪导致的凝结，胡希恕说过。

修人

看了第一则病案后思考的几个问题：
1、直肠给药保留灌肠中药如何拟定给药剂量，特别是经方，吸收与效价问题值得思考。
2、是否经方的能口服的散剂是否都能用直肠给药，这样一来，经方儿科的应用应能得到更好的拓展。
3、现在直肠给药尚缺乏规范化的中成药制剂，是否不久后就会有专门用于直肠给药的经方便方出现。