经方临证得失录之一-------水逆案

王晓军

        案1王某,男性,28岁,身高175公分,体重115公斤,从事厨师工作,肤白肌丰,食欲特佳,除了平常偶尔"上火"外,素来体健少疾,近来由于天气炎热,大量进食:生冷瓜果,晚上又长时间的使用空调,且将温度调得很低,(据其自己说大多在20度以下),随即出现脘腹胀痛,呕吐\腹泻,饮食不思 ,倦怠乏力,体温37度2,遂予生理盐水及氯化钾,654--2,西米替丁,庆大霉素等静脉点滴,同时口服藿香正气软胶囊,,药后次日,患者仍觉诸证不减,精神更加疲乏,心下按之痞满不适,虽知饥但不能进食,食入即呕,自购吗丁啉二片日三次口服,诉服后腹泻更甚,且肠鸣漉漉于08年7月4日,复来延诊于余,余据其""呕吐肠鸣腹泻,按其心下痞痛不适",处以半夏泻心汤加枳实:姜半夏40克  姜黄连4克   黄芩10克    干姜10克   炙草6克   党参10克   焦枳实10克一剂次日再诊,自述服昨方基本无效,诸证如旧,且说昨天的药太苦了,服后觉得更加想呕,,幸亏服的量少,且又及时含了生姜片,才使呕吐得到遏制,另述昨晚至今口中甚渴,虽饮亦不能解其渴感,而且饮水后心下痞胀加重,呕恶感也更加明显,余忽恍悟其为水逆之证,遂予自制的五苓散60克,令其分作二份,一份水煎成汤,另一份用煎好的药汤分六次送服,并嘱药后千万不能再食冷饮,若觉得口渴即饮热汤.6日:患者来告上药服后,身有微汗,诸证皆如失矣..

南杏仁

请问楼主，何以想到是水逆之证，请指教！

王晓军

不敢当,共同向黄师学习!!!五苓散主治太阳表证,影响了膀胱的气化功能,气化不利津不上承故而口渴,渴故饮水自救,水入更加加重其气化之不利,故此时蓄水之势更形其重,临床可见下述表现:1:津液不能输布上承,而见口渴,消渴,(渴而多饮饮不解渴,)渴欲饮水;2:排出废水功能下降而见小便不利,;正是由于水蓄而又兼气滞,故又见少腹苦里急;4:心下痞,由于下窍不利水邪上逆,从而阻滞中焦气机,;5:渴欲饮水而水入则又吐出,思水而不能存水,故名曰水逆也;6:还可兼见脉浮或浮数以及身微热的兼证.本方具有外疏内利表里两解之功效,复习一下本案,患者素来乃阳盛之体,加之体形丰腴,惧热喜凉,用冷气外遏其太阳之表,食冷滑内伤其阳气,实为现代医学所谓之胃肠型感冒者是也,初诊时我只惑于上吐下泻,目光仅仅停留在中焦,但据呕,肠鸣腹胀以及腹泻而选用了半夏泻心汤加枳实,疏方之后颇的自得之感,谁知药后一如嚼腊,此时才根据追问方发现其口渴欲饮,饮后又觉得"心口感觉水汪汪的",才想到的是水逆之证,其实,这两个症状是五苓散的副证而并非主证,但是根据刘渡舟先生经验,用经方不一定只去抓主证,也可以根据一些副证去选方用药,特别是黄煌老师提出的方证----药证-----体质以及病机等方法,更加拓展了我们选用经方的视野和思路,可以说,在黄师的经方沙龙真的是让我受益非浅,希望以后能在黄师的指导下能以经方有更加深刻的认识,从而为提高临床疗效打下基础,方无愧于"真中医"之称谓也!!杏仁兄以为如何?

南杏仁

分析透彻，自愧不如。佩服、佩服！！！
本人中医大学本科毕业已7年了，常常对中医感到困惑，刚从书本、网上接触黄师后自觉获益菲浅，感谢黄师！！！

王晓军

请问杏仁兄是哪里的?在什么单位高就?能否交个朋友呢?我的QQ是27071739,您的呢?有时间我们可以交流一下啊!

andy

楼主写得很详细，有助于大家了解你的思路进而学习，谢谢。

czj

水停中焦还是水蓄下焦？若在下焦，为何脘腹胀满、肠鸣呕吐、“心口感觉水汪汪的”？若在中焦，为何口中甚渴,虽饮亦不能解其渴感,而且饮水后心下痞胀加重,呕恶感也更加明显？如属水停中焦，为何五苓散能解之？

伤寒论a

6楼问的这些问题,去看五苓散的适应证的书就能明白.

春天的微风

治疗两例：叙说症状都有喝水即吐。马上想到五苓散。效如桴鼓。