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[内科] 经方应用1:头痛案

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发表于 2012-8-19 15:52:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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经方应用1:头痛案

姓名:钟**      性别:男       年龄:41
门诊号:0012733871 电话:8181****
初诊 200894
主诉:头皮酸软痛4
现病史:无明显诱因,近4年来头痛反复求治,前医多使用祛风通络活血之品,均无效或微效,刻诊:头皮痛,按压痛明显,伴睡眠时头部嗡嗡作响,颈部酸软、面部哄热、手心亦热,晨起刷牙恶心干呕。胃纳正常,二便倜,舌质淡红,苔白,脉细滑。
检查 :血压120/78,头皮压痛,心肺正常。
诊断 :头痛。(肝脾不和,浊阴不降)
方药 :四逆散,理中汤,吴茱萸汤合方加减
柴胡10 、白芍10 、党参20 、白术15
干姜10、甘草10 、吴茱萸 3、黄连5
川芎15 、蔓荆子15 、怀牛膝10 、熟地15
葛根20 、天麻10 *4
200898   二诊 :症大减。守上方*4
2008913  三诊 :无热感,头微痛,按压无不适,守上方*7

按语
1、《伤寒论》378条:“干呕,吐涎沫,头痛者。吴茱萸汤主之。”
2、本案关键词:头痛、干呕,面部手心感热。
3、肝失疏泄,枢机不利,郁而化热,阳郁不散,上为面部哄热,外为手心灼热;肝气太过,横逆犯脾,脾阳不升,浊阴不降,头痛乃生。干呕是脾胃升降失常之症。总之,肝脾不和,浊阴不降是本案的主要病机。
4、取四逆散疏肝,少佐黃连泻心火散肝热,去枳实防下气太过,更伤脾阳;配理中汤健脾,助脾升阳,以降浊阴,加吴茱蓃上走散浊阴,共奏止头痛之功;同时,吴茱蓃与参姜配,有吴茱蓃汤之意。天麻.川芎.蔓荆子活血祛风,怀牛膝.熟地养肝降虚热,葛根专治太阳经气不利的颈部酸痛。
5、本人认为,四逆散专治阳郁于内,四肢欠温;若气郁于内,阳气运行受阻,四肢未端亦可见灼热,阳郁于外,亦可用四逆散解郁,气行阳通,灼热可除。阳郁和阴虚均见手足心热,舌质的不同是区分的要点。若阴虚内热,手足灼热者,可用三物黄芩汤(生地,黄芩,苦参)。
(尽量保持原貌,欢迎批评指正!)

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纸上得来终觉浅,绝知

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发表于 2012-8-19 16:13:38 | 显示全部楼层
不知患者体型如何,偏瘦?腹诊如何,八味解郁汤如何?欢迎探讨``
http://blog.sina.com.cn/u/2649943802  我的经方医学博客
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古槐杏林生,束手多少

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发表于 2012-8-19 17:34:03 | 显示全部楼层
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发表于 2012-8-19 19:49:47 | 显示全部楼层
学习、半夏厚朴汤和苓桂术甘加蔓荆子[s:184]
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发表于 2012-8-19 20:40:56 | 显示全部楼层
楼主高啊,理中汤不知何意,请教
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发表于 2012-8-19 21:04:05 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2012-8-19 21:20:31 | 显示全部楼层

回 zyd0114 的帖子

zyd0114:不知患者体型如何,偏瘦?腹诊如何,八味解郁汤如何?欢迎探讨`` (2012-08-19 16:13) 
这是4年前的医案,当时记录如此,该病人应为冻土豆体型,腹诊未明细,八味解郁汤可能不合适。2010年才接触黄师体质学说和经方论坛,经方描述可能欠缺,敬谅!
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 楼主| 发表于 2012-8-19 21:23:46 | 显示全部楼层

回 槐杏 的帖子

槐杏:学习 (2012-08-19 17:34) 
槐杏兄谦虚了,黄师说那是骄傲呢!你的医话很美。
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 楼主| 发表于 2012-8-19 21:26:48 | 显示全部楼层

回 李晓旭的 的帖子

李晓旭的:楼主高啊,理中汤不知何意,请教
 (2012-08-19 20:40) 
理中汤抓住了中阳不足的要点,关键啊,加油!
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 楼主| 发表于 2012-8-19 21:31:54 | 显示全部楼层
为经方论坛出点力,加点油,那是必须的,多多益善,少少无拘!
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发表于 2012-11-15 18:51:34 | 显示全部楼层
病机在肝,四物去当归养肝血,四逆去枳实疏肝气,理中顾及脾胃,老师用药灵活周到。
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