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从网上的不少言论中看到，中医学院派和民间派两大派系的划分似乎越来越显著，学院派作为曾经公认的正统，因种种原因，越来越为人们所诟病，而民间中医的旗帜越来越鲜明。我以为，中医与西医不同，西医的基础医学和临床医学分得很清楚，搞基础研究的几乎不会临床，也不用临床，而搞临床的在基础研究方面也是学养不足，办法不多，只能眼巴巴地望着搞基础的出点成果，好运用于临床。但中医的基础理论与临床却决不能截然分开，必须水乳交融，所以学院派和民间派的划分是不可取的，其结果会导致在认知上把基础理论与临床实践分割开来，是很危险的。但不可否认的事实是，学院教出来的学生的确只会空谈理论，而不大会用中医看病，而在实践中摸派滚打的民间医生，临证水平就是高于学院毕业的学生，很大原因在于：一、学校老师理论与临床脱节，临床经验少得可怜，很多东西自己都没搞懂，上课只能照本宣科。二、学生心浮气躁，急功近利，根本静不下心来学习。
其实这不仅仅是中医教育的失败，中国整个教育体制的缺陷是全世界有目共睹的，为什么泱泱大国就是出不了几个影响全世界的大师，而几个诺奖获得者却都是外籍华人的身份？我觉得，说起杨振宁、李政道等，我们都不应该感到骄傲，而应该脸红，羞愧。大家想想，从小学到大学所学的知识，有多少是必需的，有多少是浪费时间精力而学无所用的。我是理科出身，理化知识高考后至今都派不上用场，数学知识的运用也仅限于数钱看钟查日历。而英语是最深恶痛绝的，学了没用，不学又不行，象附骨之蛆，阴魂不散地跟随了十几年。当初考研时，若不是运气好，恰好猜到大作文原题，那铁定与中医无缘了，想想颇有些后怕，但有志于中医却在英语上折戟沉沙，从此一蹶不振，英雄气短的却又肯定不少。研究生毕业时，导师让我考虑留校，我基本没想就拒绝了，原因之一就是，留校任教的前提是英语必须过六级，而我四级未过，三级考了三次，实在不愿再次违心地拿起英语书。我当然不是否定学英语的好处，如果需要，如果爱好，也是可以学的，但如果既非工作需要，又非兴趣爱好，强迫自己学，我以为人世间最痛苦的事莫过于此，希望上天不要给我再来一次的机会。有次在公交车上，路过学院，忽听车上有人说：“看呀，中医学院的学生都在背英语。”人家都当笑话奇谈来看，可怜中医学院的学子大清早还咿里哇啦地背单词。考研时，英语单词量要求在5000以上（好象现在的要求更高），但试问，按照对英语词汇的要求，有多少大学生能认5000以上的汉字呢（以1000页新华字典为准，大家可以自查一下，能认5个字以上的有多少页，结果是很惊人的哦。）。我决非自诩人才，但就英语一项，学校确实把不少有真材实料的人才拒之门外。在这方面，与英语有得一拼的是人际关系。我有一同窗好友，既有数年临床经验，其中医水平固然出类拔萃，对传统文化的研究也颇见功力，但学院就是不留用，而另一所幸运的学院却慧眼识珠。我校留的是些什么人呢？无一例外是领导的门生。我绝不是说这些人没真本领，但事实是，我是学温病的，我所知道的温病教研室某一年所留校任教的两名七年制学生，竟无一人是学温病的，更不要说什么相关临床经验了。所以，中国最短缺的是人才，因为在这个物欲横流的社会，认真做学问，并学有所成者太少太少，而在中国最不缺的也是人才，因为在这个功利当头的社会，被埋没被浪费被轻贱被糟踏的无疑也是人才。话说回来，我当时没考虑留校，最大的原因不是英语，而是我认为学中医一定不能没有临床经验，所以我选择了先上中医临床，经过几年的实践，确实发现在临床中思考问题的方式、思路、以及思考问题的重点，都与在学校不同。在临床中，所有的出发点都是为解决实际问题，与在学校作纯理论的推演确实不同，我想这也是所谓重理论的学院派与重实践的民间派的不同之处，两种状态我都经历过，所以大概能体会出两者的差异。比如，以前学桂枝汤时，把发热恶风汗出脉缓，舌淡苔薄白，桂枝汤的运用原则记得很熟，但临床上一看，根本不是这一回事，哪有这么典型啊，随着经验越来越多，体会到桂枝汤的运用其实只要抓住两点就可以，一是出汗，二是脉虚。尤其是最近用桂枝汤合蒿芩清胆汤治好了较顽固的两例自汗，效果极好，病人除自汗外，略有口干苦，舌较红，苔黄腻，但脉缓软无力，用桂枝汤合蒿芩清胆汤，凭的就是脉象，这在以前，在学校里，是难以想象的。我不知道没上过临床，从本科到硕士到博士，然后直接留校任教的人是否也会有此体会。还有就是附子泻心汤这一条，在学校学习时，怎么都觉得这一条理解得不够深入，最近通过在临床上思考，发现该条最大的价值是，揭示怎样处理体质辨证与证候辨证之间的关系。该条是一个阳虚体质而患火热痞，解释到这个程度的人也不少，但进一步结合少阴三急下证，来理解和确立怎样处理体质与证候的原则，即是，什么情况必须要针对体质用药，如附子泻心汤，而什么情况只需要针对证候用药，如少阴三急下承气汤，可能想到这步的人不多吧，再进一步，以此为启悟的契机，深入研究体质与证候，并以体质和证候的关系来解读《伤寒论》，其实很多以前剪不断理还乱的条文，都会合理地迎刃而解。如果只是在学校里作纯理论的研究，至少我是不会想到这里的。我的观点不管是否正确，但总是理论联系实际的切实体会。事实上，有此体会后，感觉临证时更踏实了，尤其是那些寒热虚实错杂，新病老病兼夹的病证，在以前看来繁纷杂乱，无处下手，以这种视角来看，清晰多了，并且也知道采取怎样的处理原则了。但是，没上过临床的老师，自己都不会看病，自己都不会怎样思考，怎能指望教出会看病的学生。又如，我是学温病的，临床所见，营血分证，尤其是血分证，已轮不到中医来治了，这不是说中医治不好，我就幸运地遇见一例，也就一例而已，还是因为病人地处偏远，离大医院很远，才叫我隔山开药，病人阴虚体质，暑天受热，双下肢大面积皮下出血，色鲜红，痛甚，发热，尿色如茶，大剂犀角（水牛角代）地黄汤，一剂显效，血色变暗，不再扩散，两剂瘀血渐散而愈，但若非条件所限，这样的病人，无一例外都送到急诊科挂瓶去了。所以，我认为，温病学已失去温病急重症这块阵地，这是事实，但是其擅治的夹湿类疾病，却是西医之短，温病之长，而且如果治湿热湿温治得好，也绝对可以出人头地的。因此，教学上应针对实际情况有重点的安排，但没上过临床的人恐怕了解不深吧。还有，我体会到，止嗽散治感冒后期咽痒则咳，效果极好，但治感冒初起，或夹痰夹饮就不行了，而要用小青龙类方。这类只能在临证中体会到而在学校闭门造车空想不到的，还有很多，所以，我觉得，要想把中医振兴起来，首先是要让老师会治病，如果让教学的年轻老师都上五年以上的门诊，那教出来的学生绝对与现在不一样。但现实却是这样的，我听闻有伤寒专业的博士开讲座时，还真把小柴胡汤条文中“嘿嘿（读默默）不欲饮食”读成“嘿嘿不欲饮食”，传为一时笑谈。我还知道，有中医博士在“博士论坛”上讲演，把恽铁樵念成“灰铁焦”，而这样的高才生，很可能成为中医教育事业的中流砥柱，成为几十年后的专家教授大名医。
其次是学生自身心浮气躁，急功近利。我认为这不能怪学生。如果学中医能有很光明的就业前景，很美好的从业出路，我想很多人也能气定神闲地钻研中医。但为什么学中医的就不好找工作呢？举个例，我在西医院工作，看到一些简单的感冒，或是胃病、咳嗽，西医动则输水（在国外，医生都遵循能口服不打针，能打针不输水，但中国的西医们在学术上掉尾巴，在这方面却绝对是世界领先的），几百元算少的，几千元是正常的，而中医呢，几元钱几十元钱，问题解决了，结果，除了医者和病人外，领导不喜欢，护士不高兴，因为你没为医院挣钱啊，谁来养医院，谁来养护士，谁来养庞大的后勤队伍，所以医院不要中医，是因为中医只会看病，不会为医院挣钱，所以中医要亡，是因为中医太优秀，能用最少的钱治最难的病，与这个金钱至上的社会太格格不入。所以中医就业的这一扇大门关闭了。有句西方谚语大意是说：上帝关上了一道门，一定会打开另一扇窗。可惜上帝是外国人的神，在中国，这扇窗仍然紧闭着。我常这样幻想，如果国家放开中医诊所的开设限制，让中医毕业生，在一定条件下自主开业，我认为，中医之花会开遍全国，因为让中医养活医院那一大帮闲人确实不现实，但一个中医诊所养活自己一家人那是绰绰有余。如果中医诊所象雨后春笋般破土而出，大学生看到出路，自然会潜心学习，中医从业者看到机会，自然会在竞争中奋发图强，而国家也会从中尝到减轻就业压力，减少医疗费用，解决就医困难，确保社会稳定的甜头，而且，对国家来说，实行这样的政策绝对比投资几百亿进行医改之类，屡改屡败，还改还败的挂羊头卖狗肉的举动简单得多，却不知为何迟迟不开。如果中医确实有生命力，她自然会从此走向光明，如果中医确实该遭淘汰了，这样做也是兵不血刃。所以，如果你爱中医，那么就请这样做，如果你恨中医，也请这么做。但我认为，就连恨中医的人也都明白，中医的生命力是强大的，只要有一丝机会，就会浴火重生，所以他们企图窒息中医最后一点火种，死死捂住了那最后一扇窗，这不由让我想起那首歌颂自由的诗：“为人进出的门紧闭着，为狗进出的门敞开着”。我毕业前在学校附院实习时，看到的学生无不是低头写病历，抬头看片子，只有一个人坐在角落看书抄写，显得落落寡合，走近一看，原来是在抄写竖排繁体的《金匮要略心典》，在三年研究生阶段，我几乎没看到一个本科生包括研究生做类似的事，刹那间我感动得直想掉泪，为中医的没落，更为还有这样的中医人。交流中得知，象他这样的人，在整个班上是凤毛麟角，屈指可数，但幸好还有。后来，这个小伙子回到本地中医院，很快以纯中医技术在当地搞得有声有色，医名鹊起。
我常说，我们这一代中医，是孤独的，彷徨的，悲壮的，象“风萧萧兮易水寒”的壮士，象扑火焚身，至死不悔的飞蛾。我敬仰所有在中医道路上勇往直前的人，他们是披荆斩棘，百折不回的勇士，是众人皆醉我独醒的智者，痛苦而清醒着，智慧而幸福着，我没入党，没在党旗下握拳头，捶胸口，赌血咒，但在立志从事中医时，却真切地感受到信仰的力量灌注全身，她值得为之奋斗终生。 |
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发表于 2012-7-25 19:48:55
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