反复肠鸣腹泻十年，经方收效佳

信徒

张某 女64岁 2012.5.30初诊
主诉：反复肠鸣腹泻十年，加重一周。病人素有常年胃病，浅表性胃炎,食道炎史十年。近一周来病情加重，每热食不出半小时即出现肠鸣腹泻，伴疼痛。大便呈水样便。畏惧生冷辛辣食物。病人体型瘦小.眼眶深陷.目光有神。病人从来不喜欢饮茶水，夏天也要盖棉被睡觉，冬季怕冷尤甚。平常不易出汗。纳差，眠差。舌淡、苔白厚腻，中间稍黄。两寸部浮，关尺部沉弱。拟附子汤粳米汤、真武汤、连理汤合方加减
制附子30g （先煎1小时）山药20g 半夏15g 炙甘草20g
茯苓15g 苍术15g 白芍10g 党参15g
干姜10g 黄连5g 肉桂10g（后下）         
三付，日2服
6.5 二诊：
患者自行将每日服换成隔日服。服药三剂后腹泻、腹鸣、腹疼症状大为好转。日常食用菜汤未明显感觉不适，唯大便不成形、胃部稍有不适感。嘱原方不变再服三剂。
6.12三诊：
   原方又服三剂后饮食倍增。偶有腹鸣腹痛感，大便稀黄不成形。睡眠未见改善。病人因取药困难再加病情好转要求停药观察。余无能为力，嘱避免食用生冷酸辣食物，告知若有不适立即来电。
   按：本方取附子汤粳米汤、真武汤、连理汤而来。附子粳米汤条文：腹中寒气雷鸣切痛…….附子粳米汤主之。真武汤条文;少阴病两三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者此为有水气，其人或咳或小便不利或下利、或呕者，真武汤主之。用连理汤以调补中焦。由于患者不太配合，相当有“主见”。想要加减用药都不行。现在还没治好就擅自决定停药了……。治疗就只好到此为止。
在此，想向各位老师请教些问题
1   本案来讲真武汤是不是可以不用的？开方之后总感觉方子杂了点，但是又不不知道怎么修剪……请各位老师斧正~
2   遇到此类不配合的患者，各位老师有什么高招？
3   如果接着往下治，此患者的这种失眠应该如何调整方剂？我考虑用半夏秼米汤，不知可否？如果患者经济条件差时，考虑旱半夏成本较高，有没有经济点的方子？

交流

乌梅丸

晴朗

我想看看 单纯的四逆汤如何......
或者加  黄连    黄芩...  生姜大枣

悟道经方

此病为何不用半夏泻心汤三天再改为甘草泻心汤交替使用？请参照黄博士《经方使用手册》，很对证的一个方子被你搞的很复杂。

信徒

悟道经方:此病为何不用半夏泻心汤三天再改为甘草泻心汤交替使用？请参照黄博士《经方使用手册》，很对证的一个方子被你搞的很复杂。 (2012-06-14 21:02) 

不考虑半夏泻心汤甘草泻心汤的原因是无心下痞满的腹证

ab4928

支持

hgh我爱经方

在临床，泻心汤不一定要见到心下痞满

紫轩

乌梅丸效果应该不错

信徒

hgh我爱经方:在临床，泻心汤不一定要见到心下痞满 (2012-06-15 07:09) 

可能吧
整个方子来看，组成上有半夏泻心汤或者说是黄连汤的影子的
只是一开始的思路没有在泻心汤类方中

信徒

紫轩:乌梅丸效果应该不错
 (2012-06-15 09:39) 

比较同意您和一楼的交流老师的乌梅丸
当时没想到这个方子。个人经验有限吧~下次有机会再试试[s:184][s:184]
多谢指点~~~

lwj000163

[s:184]

lwj000163

[s:184]  [s:184]

lwj000163

[s:184]  [s:75]

李晓旭的

此病人不可以用半夏泻心汤，此人明显虚寒，太阴少阴同病，桂枝体质，我用小建中汤，真武汤，理中汤。不知可否。

苔色连深竹

自利不渴者,属太阴.时腹自痛

伪中医

用附子理中汤呢

chunxiaqiudong0

看到这则医案很是欣慰！