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张某 女64岁 2012.5.30初诊
主诉：反复肠鸣腹泻十年，加重一周。病人素有常年胃病，浅表性胃炎,食道炎史十年。近一周来病情加重，每热食不出半小时即出现肠鸣腹泻，伴疼痛。大便呈水样便。畏惧生冷辛辣食物。病人体型瘦小.眼眶深陷.目光有神。病人从来不喜欢饮茶水，夏天也要盖棉被睡觉，冬季怕冷尤甚。平常不易出汗。纳差，眠差。舌淡、苔白厚腻，中间稍黄。两寸部浮，关尺部沉弱。拟附子汤粳米汤、真武汤、连理汤合方加减
制附子30g （先煎1小时）山药20g 半夏15g 炙甘草20g
茯苓15g 苍术15g 白芍10g 党参15g
干姜10g 黄连5g 肉桂10g（后下）
三付，日2服
6.5 二诊：
患者自行将每日服换成隔日服。服药三剂后腹泻、腹鸣、腹疼症状大为好转。日常食用菜汤未明显感觉不适，唯大便不成形、胃部稍有不适感。嘱原方不变再服三剂。
6.12三诊：
原方又服三剂后饮食倍增。偶有腹鸣腹痛感，大便稀黄不成形。睡眠未见改善。病人因取药困难再加病情好转要求停药观察。余无能为力，嘱避免食用生冷酸辣食物，告知若有不适立即来电。
按：本方取附子汤粳米汤、真武汤、连理汤而来。附子粳米汤条文：腹中寒气雷鸣切痛…….附子粳米汤主之。真武汤条文;少阴病两三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者此为有水气，其人或咳或小便不利或下利、或呕者，真武汤主之。用连理汤以调补中焦。由于患者不太配合，相当有“主见”。想要加减用药都不行。现在还没治好就擅自决定停药了……。治疗就只好到此为止。
在此，想向各位老师请教些问题
1 本案来讲真武汤是不是可以不用的？开方之后总感觉方子杂了点，但是又不不知道怎么修剪……请各位老师斧正~
2 遇到此类不配合的患者，各位老师有什么高招？
3 如果接着往下治，此患者的这种失眠应该如何调整方剂？我考虑用半夏秼米汤，不知可否？如果患者经济条件差时，考虑旱半夏成本较高，有没有经济点的方子？ |
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窥视卡
发表于 2012-6-14 16:31:29
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楼主
发表于 2012-8-20 21:50:36
