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二十、太阳表证第一课
1、表证是整体性的病变，它比局部的病变对机体的影响更为强烈。表证不仅仅出现在外感热病中，它在内伤杂病中也大量地存在。
“临床上疗效肯定的东西，我们为什么不推广？这不是画地为牢、挥刀自宫吗？”
“人们的判断系统是在某种思想观念的指导下工作的，没有建立起这个观念，纵然无数不容置疑的事实摆在面前，他也会对之视之不见、听而不闻；更有其者，明明知道了，还是无动于衷。...立志学医的人除了‘勤求古训，博采众方’外，还要让思想冲破牢笼，努力促进中医界开展建树性、实证性、创造性的探讨。不然的话，知识理论也会僵化，甚至变为腐陈的说教，我希望你不要让别人的意见淹没了你内在的心声。”
‘对一门学科来讲，基本概念是重要的，最基本的概念是最重要的’
一些似是而非的概念干扰了初学者的诊治思路。譬如中医的病因，它实质临床意义可以看成是一组临床证候，如湿热，可以指与它对应的‘脉象濡数，舌苔黄腻，头身困重，口苦而黏，胸闷纳呆，小便黄短，大便溏臭而后重’等脉症。‘湿热’这个‘因’是对以上脉症诊察后的结果，而不是因为‘湿热’而产生出以上的脉症。但由于教材编写者的疏忽或者述说不清楚，初学者往往反果为因，认为真的有一种‘湿热’的原始病因，它变成了与西医学中的‘病因’难分伯仲的概念，成为了疾病的决定因素与本质因素。
5、“在辨别表证中，病因学说的负面作用往往使人迷失了正确的方向...中医根据其脉症而不是病因。然而由病因学说派生出来的‘风寒’、‘风热’概念，使初学者误认为‘风寒’的病因造成表寒证，‘风热’的病因造成表热证。这样就把抽象的病因凌驾于具象的脉症之上，在‘治病求因’观念的指导下，一步一步偏离了中医诊治的原则，使初学者举步维艰。
我认为温病学说是有懈可击的，温病家对‘治病求因’的片面理解，造成胸有成见。对他们来说，在临床上观察到什么已不重要，重要的是，所观察的必须符合他们的想象。在这样的思维状态下，会无意识地对一些患者的脉症采取‘创造性地误读’和‘选择性的遗忘’，于是造成在量的误诊误治，这是历史留下的遗憾。 |
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发表于 2012-6-13 09:34:29
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发表于 2012-6-13 10:38:54
发表于 2012-6-13 15:41:47
