娄绍昆《经方年轮第一圈》四

loushaokun

        朱湘洲先生藏有大量的旧医书，每年夏天都要翻寻出来在太阳底下晒晒。一个偶然的机会，王益春在晒霉的旧医书中发现一本《陆氏论医集》，急忙翻开一看，惊讶得合不上嘴，想不到这正是我四处寻觅而不捕的第三册。当他坏笑着把这册古色斑斓的医籍在我眼前晃来晃去时，我差一点快活地昏了过去。
      譬如陆渊雷先生以生花之笔写了一个例子，来说明生命体与非生命体的不同。《陆氏论医集》第三册《唐宋以后的医学》一文中说：“人体是活的，与死物不同，要是死物，一杯热汤放在冰箱里，立刻会冷，一块冷铁放在火炉里，立刻会烫，人体须比不得热汤、冷铁，对于外界刺激，会起很激烈的反应。譬如把棒锥向脑壳上击去，照规矩，被击的地方要瘪下去，岂知脑壳被击后，非但不瘪，反长出个老大暴栗来。”
       这个生动浅近的比喻，就是说明有生命的物体与非生命的物体不相同的地方，所以用以研究非生命物体的物理、化学的方法来研究、解释生命体的健病之变是不完全可靠的。外界气候的“冬寒夏热”，人体生病的时候就不一定也是“冬寒夏热”。反而会出现《内经》所说的：“人之伤于寒,则为病热”的现象。
       例如在《唐宋以后的医学》一文中陆渊雷先生开门见山地说：“仲景《伤寒》、《金匮》上的药方，只要对准了证候用去，病马上会好。若问这些药方是根据什么理由，《伤寒》、《金匮》却未曾说出来。因为熟练应用的人未必能懂学理，那么，仲景虽能应用这些药方，也许不能说出理由吧。”
       说出“仲景虽能应用这些药方，也许不能说出理由吧”的人是要冒大不敬的骂名的，然而陆渊雷先生说了，我看也只有陆渊雷先生才敢讲出来。正像古人说的：“专门禁方，用之神验，至求其理，则和扁有所不能解。”
       读这样的书，的确使人其乐无穷。在陆渊雷先生新颖透彻的讲述中，一下子就拉近了我们和经方医学的距离，使我们知道人体的生命现象太复杂了,它是一个自控自调自稳定的活体。我一边读，一边非常感谢王益春先生，假如没有他的帮助我将无法读到如此妙文。
      当然这是我到状元桥教书以后的事了，离我初次发现《陆氏论医集》还有五年之遥。所以这一种能够弥补“三缺一”的现象只能用“巧合”或者结构主义的“偶然性巧合性”来解释了。
      在这次阅读之前，近十年之中，我所翻阅过的中医针灸的书籍少说也有上百本，但还没有接触到真能激发思维、引人激动,引人入胜的读物。在那一段时间里，我夜以继日地读，真正体味到了阅读的乐趣。打动我的不仅是《陆氏论医集》的斐然文采，而是陆渊雷先生在经方医学研究中的真知、真胆、真情与真诚，是他在《伤寒论》研究道路上的提问、思考与行动。
        反复读了《陆氏论医集》中的鸿议创论,我觉得学医的冲动与元气进入了自己的身上。这种自信踏实的心理状态肯定不能用逻辑语言来加以表达。《陆氏论医集》中这种直奔主题、求真得道的学风对我影响很大，使我渐渐地看到了经方医学本来的样子。它的内涵，它的魅力，在我的心中变得越来越清晰，越来越美。
        譬如我在《上海国医学院教务杂记》中读到国医学院在招生时候的三道中医临床治疗题目，我一看就被深深地吸引住了。题目是这样的：
       其一、病人发热恶寒，自汗出，头微痛，头项酸而硬，脉浮数，舌苔白，腹部肌肉挛急，应服何方？
       其二、病人头上热，手足冷，似昏睡，而轻呼即醒，大汗如雨，舌色淡白，脉微细，自诉心跳，按之觉心下痞硬，应服何方？
       其三、病人苦头痛而眩，眼中时见黑星，平日往往赤眼，胸胁下膨满，脉沉而紧，应服何方？        
       题目明确显示了经方医学的特点，要求参试者通过听得见，看得着，摸得到的症状、体征去寻找诊治疾病的方药。试题明白地告诉大家，这种寻找诊治疾病的方药是有章可循,有规可依的，并不是传统“医者意也”的那一套。如果几位经方家看一个病人，只要脉症明确，开的方子都会是接近的，绝不会出现大的出入，由此可见方证辨证是一门严谨的可重复的临床医学。当我们面对自己感到力不从心的试题时，内心就会发出要加强对方证进一步的了解、熟悉与掌握的愿望，这就有助于引发我们进行实践的训练与理论的思考。

r109

精彩！爱书者言，余心戚戚。

沉着@冷静

[s:184] 好文

anglo578

1、桂枝加葛根汤
2、桂枝加附子汤
3、柴胡加龙骨牡蛎汤

luoxiu

娄老师，是否桂枝加葛根汤，茯苓甘草汤，苓桂术甘汤三方？

甘草干姜汤

桂枝加葛根汤
桂枝加附子汤 或 四逆汤
真武汤

gugu

似乎
桂枝加葛根
四逆加人参
苓桂术甘汤加黄连

十世遗风

南京会议因时间问题，不能相约时拜访，很是遗憾。
桂枝加葛根汤，真武汤，小柴胡汤，是我答案。
陆渊雷先生开门见山地说：“仲景《伤寒》、《金匮》上的药方，只要对准了证候用去，病马上会好。若问这些药方是根据什么理由，《伤寒》、《金匮》却未曾说出来。因为熟练应用的人未必能懂学理，那么，仲景虽能应用这些药方，也许不能说出理由吧。”
说实在话，陆研究伤寒是很没水平的，如他否定厥阴。如上述话是一点点都没看懂伤寒。
现在已有千年难遇奇才在写注解伤寒书，先生一定能看到。
我很赞同陆的中医西医结合思想。
问好先生与您才女！

黎氏医馆

1;桂枝加葛根
2：茯苓四逆汤
3：柴胡龙牡汤或小柴胡加苓桂术甘汤

袁建国

1   一案为桂枝加葛根汤
2   二案为茯苓四逆汤-------茯苓四逆汤治四逆加人参汤证而悸者，心下痞硬为人参证
3   三案为苓桂术甘汤    《金匮》“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，陆渊雷：心下即胃之所在，胃有蓄水，故胸胁支满。胃水常引发目疾，赤痛而多眵泪。

大千世界

十世遗风:南京会议因时间问题，不能相约时拜访，很是遗憾。
桂枝加葛根汤，真武汤，小柴胡汤，是我答案。
陆渊雷先生开门见山地说：“仲景《伤寒》、《金匮》上的药方，只要对准了证候用去，病马 .. (2012-06-01 23:31) 

这个奇才是谁？

大千世界

一，桂枝汤证。
二，初看似乎为少阴病。然大汗如雨，阴证不得有汗故，不是少阴病。心下痞硬，大柴胡汤？
三，苓桂术甘汤。

大乘中医

十世遗风:南京会议因时间问题，不能相约时拜访，很是遗憾。
桂枝加葛根汤，真武汤，小柴胡汤，是我答案。
陆渊雷先生开门见山地说：“仲景《伤寒》、《金匮》上的药方，只要对准了证候用去，病马 .. (2012-06-01 23:31) 

请问十世遗风先生：这位奇才到底是谁呢？能不能透露给大家听听，也好让大家受点益啊！

xiaozhen

赞同“十世遗风”朋友对陆渊雷前人的伤寒论认识观点的评判。

唯名人马首是瞻的学术趋从观念简直害死人。中医学人在继承的同时，一定要有自己独立的学习思想。一定要善于批评与自我批评，一定要善于从善入流，一定要善于海纳百川，有容乃大，谦虚谨慎，执公允之心，以事实为依据，忠于中医学术理论与实践的原著，这才是正确的学习伤寒的观念。

娄先生于这个“经方年轮第一圈四”中举了三例病案试题，其实这个试题在临床中是有多项选择的，经方不一定是最优的，而且有可能还是极错误的选择。在实际的临床中，印模式的讲求所谓的方证对应，僵化了学人的思维，禁锢了学人辨证思维的主动性，利小而害大，于中医无益。

这里，我就不一一指出这三个试题的错误了。下面我就以自己的两例时方案例来看看时方有没有一剂愈，并且可重复的疗效。学习伤寒，在于学习仲景之法，在于灵变其法，在于求这个“张机”之机。。。。。。

xiaozhen

左牙床齿痛案：

患者刘某，女，67岁，今4月21日诊。病家自述左牙床上下齿痛伴口干渴欲饮半月余，西药治疗无效，多处中药治疗也无丝毫效果，遂前来请医生治疗。望见病家形色瘦黄，精神倦怠，双手捧着痛楚，呲牙咧嘴，甚是痛苦。察舌淡红苔白略黄浊腻，齿痛处齿龈淡黄白漫肿，六脉沉细弦数小软，甲印--，舌腮印--，大小便饮食如常，只是齿痛冷热饮食都要刺激加重。凭脉认证为“阴虚肝火胃热脾湿”齿痛。为拟方药如下：

北沙参30，苍术15，石膏30，生地黄30，淮山20，枣皮15，丹皮10，栀子10冲，泽泻10，茯苓10，黄柏15，知母10，牛膝15，上肉桂6，砂仁15冲，芦根30，花粉20，蒲公英30，夏枯草30，炙甘草10.

药付病家一剂，越半月余，病家因别事上街，专至我处相告曰：幸亏得医生那付中药，当天喝下，一个小时不到便不痛了，牙痛得睡不着觉，吃不下饭，要死要活的，哪受得了哦，那时还是早该来请你先生看的，花冤枉钱不值得。

每年春夏间，是齿痛一病的高发季节，这个病痛严重起来，许多西医镇痛药都无效果的，中医针灸也是止不住疼痛的，一般中药也是没有多少办法。我临床中于此经历得太多，发现一般齿痛病家多有这个“阴虚肝火脾湿胃热”的病机，也正因为了这个隐性病机的存在，所以在春夏外在风火淫气发动诱引的前提下，许多齿痛便因而爆发了。因其风火虚火内外交织，所以多爆发，多剧烈。因其湿热纠结，所以多缠绵，多难愈。

临床中根据这个内外病因病机进行选方用药变化，一般还是能见确效的。今草草写来供诸位同道参考。

xiaozhen

左牙床齿痛案2：

患者王素芳，女，64岁，今5月27日初诊。病家自诉左牙床上下齿痛难忍2月余，多处中西医治疗无效所以来找先生治疗。望见病家形色瘦黄，齿痛牙床处淡红隐隐，稍泛灰白色，舌淡红苔薄白略腻浊。切六脉细弦小数小浮小软，问有口干苦不欲饮经常，甲腮印--，遂辨为“阴虚肝燥脾湿胃热”齿痛，为拟方药如下：

北沙参30，苍术15，石膏40，生地黄30，淮山20，枣皮15，丹皮15，栀子15冲，泽泻15，茯苓15，黄柏15，知母10，牛膝15，上肉桂6，砂仁15冲，芦根30，花粉20，蒲公英30，夏枯草30，白茅根30，生牡蛎30先煎，炙甘草10.

药付病家一剂，今6月1日，其老伴执方来我处复单说：谢谢医生，我那老婆子两个多月的牙痛吃了先生一剂药就不痛了，我喊她今天再来让医生看看的，将病送远点，天热，她不愿意走路来，所以我把处方拿来给她再捡一副吃。

xiaozhen

从这两案中，可知，中医治疗疾病，辨证论治所求就在这个疾病的根本“病因病机”上。同时也可以知道中医的天人相应，三因制宜等久历临床检验的学术观点是多么的重要了。

外观内省，去伪存真，格物致知，缘表究里等这些认识纷繁外象而探内里的思想，于中医学人是多么的重要。

现今滥扬的所谓方证对应学术观点，应该反省。

xiaozhen

娄先生所引来的陆渊雷前人的比拟例子，从不客气了说，是错误的，对医学观念的某些认识，就我个人的对此观照来说，从较高的医道层次来讲，陆渊雷先生对于中医还没有入门。

yinwenjie123

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